论供方支付制度改革与临床质量管理之间的关系

◆江 芹 张振忠 John Langenbrunner 赵颖旭 于丽华 郎婧婧张智国

1 卫生部卫生发展研究中心医疗服务支付制度与医学编码研究中心 北京 100191

2 世界银行支付制度改革专家

3 北京大学第一医院 北京 100034

1 支付制度改革需要达到多种政策目标的均衡

支付制度改革在当前卫生系统改革中具有重要的杠杆作用。虽然卫生筹资和补偿水平对医疗行为有重要影响［1］，但医疗行为对支付方式更加敏感，支付方式会影响供方的行为，改变卫生资源的分配，比筹资和补偿水平在更大程度上影响着医疗服务的效率和质量。因此，科学选择支付方式，将有利于促进医疗机构内部运行机制改革，通过提高医疗服务体系的整体运行绩效，推动卫生改革。但支付方式要实现其效果，必须要有合适的条件和适宜的配套制度。如果人事分配政策、医院自主权、医疗服务质量、管理水平和信息系统等不配套，反过来也会在不同程度上减弱支付方式原有的激励效应，产生政策目标外的效果。

从支付制度的演变和发展来看，支付制度跟社会、经济和文化发展息息相关，也受到医疗服务提供体系、辅助支持系统的严重影响。如果没有达到适宜支付方式所要求的前提条件，那么这种支付方式的激励机制可能会被稀释甚至会被扭曲。有些支付方式在某个国家或者在某些情况下比较好，而随着时间的推移，随着政策目的的不断改变，需要调整以适应时代的发展。

卫生系统改革是多目标的。……