输尿管镜多导管扩张法治疗重度输尿管狭窄的临床研究

谢光宇 付杰新 黄恒前 吕艳红 植 凡 刘超荣

(广西南宁市第一人民医院泌尿外科，南宁市 530022)

2005年2月至2010年12月，我院采用输尿管镜多导管扩张法治疗重度输尿管狭窄45例，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组45例患者，男31例，女14例;年龄22～72岁，平均46岁;45例患者均有不同程度肾积液，其中27例为重度积水;38例有腰部胀痛，7例为健康体检时B超检查发现。狭窄部位于右侧输尿管16例，左侧29例;肾盂输尿管连接部(ureteropelvic junction，UPJ)狭窄2例，狭窄位于输尿管上段12例、中段6例、下段25例。输尿管狭窄段长度为(1.0±0.5)cm，其中 10 mm以内者 34例，10～15 mm者11例;直径均≤0.5 cm，输尿管闭锁2例。狭窄原因:5例为肾盂或输尿管切开取石术后，2例为肾盂输尿管连接(UPJ)梗阻整形术后，13例为输尿管结石行多次体外震波碎石术(extracorporeal shock-wave lithotripsy，ESWL)治疗后，21例输尿管结石伴输尿管狭窄及息肉，4例狭窄原因不明。所有患者术前均经 B超、静脉尿路造影(intravenious urography，IVU)、逆行肾盂造影 (retrograde pyelography，RU)、CT或核磁共振尿路成像(magnetic resonance urography，MRU)等影像学检查明确诊断。

1.2 治疗方法 取截石位，采用硬脊膜外阻滞麻醉，应用奥林巴斯(Olympus 9.8F)输尿管硬镜。冲水扩张状态下，由F4输尿管导管引导置入输尿管硬镜，直至输尿管狭窄处。直视下将导管通过狭窄部位，此时如导管内有尿液引出，可证实输尿管导管已通过狭窄部位并在输尿管腔内。引导输尿管镜缓慢地硬性通过狭窄部位，如见输尿管狭窄部位近端结石，应先行碎石治疗或将结石顶开，通畅通道;进镜明显受阻时不能强行进镜。保留第一条通过狭窄段的导管在输尿管内退镜，重新在第二条输尿管导管引导下进镜至狭窄部，直视下将第二条导管反复扩张，通过狭窄部位。……