前路减压植骨融合术在老年多节段脊髓型颈椎病中应用

张 健，胡优威，谭益云

湖南省湘潭市中心医院脊柱外科，湖南湘潭 411200

多节段脊髓型颈椎病的临床特点是脊髓受压范围广泛，神经受损严重，其临床诊治相对复杂。2008年1月～2010年6月，我院采用颈前路经椎间隙减压植骨融合内固定术[1]治疗老年多节段脊髓型颈椎病76例，获得了满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组76例患者中，男42例，女34例；年龄60～76岁，平均66岁；临床主要表现为四肢麻木乏力、行走持物不稳、躯干束带感、腱反射亢进、双手Hoffman征阳性等进行性脊髓损害加重症状；术前均常规行颈椎正侧位及颈椎MRI检查明确诊断，其中 C3～6病变 30 例，C4～726 例，C3～720 例。

1.2 手术方法

患者仰卧，颈后部垫起，头颈自然后伸，气管内插管全麻。颈前右侧横切口或胸锁乳突肌前内侧斜切口，暴露术野。在拟减压椎间隙相邻的上下椎体置入椎体钉，采用Caspar撑开器撑开至椎体周围软组织有一定张力后，维持于正常椎间隙的高度，切除病变的椎间盘。以小号枪式咬骨钳小心去除残余椎间盘、骨赘及骨化的后纵韧带，使脊髓和神经根彻底减压。减压后，在保持椎间盘上下骨性终板完整性的前提下，用小刮匙刮除软骨终板至骨面渗血。然后置入与椎间高度和形状（弧形或楔形）一致的预填人工骨或自体减压骨的经前路椎间融合器（Cage）（AO synthes公司生产）。Cage的大小紧贴上下终板，不宜过松或过紧。依次同法减压需要手术的各病变节段，并置入型号合适的Cage。选择长度合适的钛板，适当预弯后用单皮质螺钉固定于椎体前方。……