开腹手术与腹腔镜手术行胆总管切开取石的疗效研究

荆军防

河南省滑县人民医院普外科，河南滑县 456400

胆囊结石合并胆总管结石是肝胆外科常见急诊，腹腔镜手术行胆总管切开取石以其创伤小、恢复快、住院时间短等优势，得到肝胆外科医生和患者的信任。现将我院2005年5月～2010年5月采用腹腔镜胆总管切开取石术的64例患者与同期行开腹手术的63例患者进行疗效对比，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共127例，根据病史、B超或CT、磁共振胰胆管成像（MRCP）术前均诊断为胆囊结石合并胆总管结石，患者均有不同程度的、上腹部疼痛、发热和黄疸。按入院先后随机分为腹腔镜下胆囊切除胆总管切开取石探查、T管引流术组（laparoscopic choledocholithotomy T-tube，LCH-TD，治疗组）。开腹胆囊切除胆总管切开取石、T管引流术组（open choledocholithotomy T-tube drainage，OCH-TD，对照组）。两组均无合并肝内胆管结石、肝内外胆管狭窄者，其中，治疗组男性28例，女性36例；年龄25～76岁，平均47岁；30例有3个月～2年的黄疸史。对照组男性26例，女性37例；年龄24～75岁，平均46岁；30例有5个月～2年的黄疸史。两组性别、年龄、病情等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗组 腹腔镜手术行胆总管切开取石术穿刺位置同常规腹腔镜下胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）四孔法，在腹腔镜下胆囊剥离、显露胆囊管及胆囊动脉，并用钛夹夹闭胆囊动脉，提起胆囊管，解剖胆总管前壁，行穿刺证实胆总管后，于胆总管前壁，无血管区分离胆总管并切开，切口长1.5～2.5 cm，经剑突下穿刺孔位置入纤维胆道镜，并用胆道镜的网篮取出结石，再用胆囊镜检查胆总管、左右肝管有无残留结石，并冲洗胆道，证实道畅后，将T管放入腹腔置入胆总管后缝合胆总管前壁，切除胆囊。……