跟骨内固定法治疗粉碎性跟骨骨折的临床效果分析

陈星

河南省中医学院第一附属医院，河南郑州 450000

跟骨骨折为临床常见病，约占全身骨折的2%，占跗骨骨折的60%。跟骨骨折常合并脊柱及下肢近端的骨折，治疗难度大、致残率高。我院从2005年1月～2008年12月，行切开复位可塑形钛质钢板固定加植骨术治疗粉碎性跟骨骨折41例52足，效果较好，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组粉碎性骨折者41例52足，其中，男30例，女11例；年龄 19～65 岁，平均（37.1±2.3）岁；单侧跟骨骨折 34 例，双侧7例；高处坠落伤38足，车祸伤8足，挤压伤6足；开放性骨折7足，闭合性骨折34足，合并胸腰段椎体骨折12例，四肢骨折3例；骨折按Sanders分型，Ⅱ型12足，Ⅲ型29足，Ⅳ型11足；手术时间为伤后9～13 d，平均 11.7 d，整个足部周围有均匀的皮肤皱褶消肿后手术。

1.2 方法

患者侧卧位，连续硬膜外麻醉，采用跟骨外侧“L”型切口，直达跟骨外侧壁，锐形分离。向上显露至距下关节，向前显露跟骨关节，注意保护腓肠皮神经和腓骨长短肌腱，撬起塌陷的跟骨后关节面，用3枚克氏针垂直距骨下缘钻入，起牵拉阻挡皮瓣作用；沿跟骨结节纵轴钻入1枚克氏针，再于冠状面钻入1枚跟骨牵引针，牵引撬拨骨折大致复位；窄骨膜剥离，撬拨解剖复位距下关节面，克氏针临时固定，对向上移位的骨折块宜先用复位钳进行复位并临时固定，常规X线机透视检查骨折复位情况，在保持跟骨后关节面和Bohler角恢复正常的情况下，选择型号合适的跟骨钢板，用螺钉固定；缺损较大者，植入髂骨或人工骨支撑；常规引流，缝合切口，用石膏托固定。术后引流48 h，使用抗生素抗感染及止血药治疗，足部抬高，鼓励患者做主动足趾、踝关节的锻炼，2周消肿后，可扶拐足跟不负重活动，2个月后酌情负重活动，3个月后可负重行走。……