无创双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的临床研究

罗 春

(湖北省恩施自治州来凤县人民医院呼吸内科，湖北来凤445700)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均高，现已成为全球人类死因的第4位，本病呈慢性进行性发展，最终将导致呼吸衰竭［1］。无创正压通气技术是近年来机械通气技术发展的一个主要方向，因无需气管插管或气管切开已被越来越多地用于COPD合并呼吸衰竭的治疗［2-5］。我科于2008年8月至2010年8月应用无创双水平气道正压通气治疗COPD呼吸衰竭患者取得较好的治疗效果，现简要报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选择2008年8月至2010年8月在我科治疗的COPD呼吸衰竭患者84例，其中男49例，女35例，年龄59～77(62±11．3)岁;所有患者均符合2002年中华医学会呼吸病学分会制订的《COPD诊断指南》标准［6］。动脉血气分析:pH7．25 ～7．35，二氧化碳分压(PaCO2)＞50 mm Hg;意识清楚，不需作紧急气管插管或气管切开。将84例符合标准的患者随机分为对照组和观察组各42例，两组患者在性别、年龄、病程及病情严重程度等方面比较具有均衡性(P＞0．05)。

1．2 治疗方法 对照组采用常规的治疗方法;治疗组在常规治疗的基础上同时采用伟康公司的BiPAP呼吸机经面罩通气，通气模式为S/T通气参数f=15次/min，吸气末压力自6 cm H2O开始，逐渐增加，在30 min内达14～20 cm H2O(1 cm H2O=0．098 kPa)，呼气末压力3～5 cm H2O，1∶E 为1∶3，氧流量6～10 L/min(以保持SPO2≥90%为目标确定给氧量，每次治疗4 h，每日2～3次。观察两组患者治疗前、后的临床指标和动脉血气情况。

1．3 疗效判定 无创通气治疗4 h后呼吸困难减轻，PaO2和SaO2上升、PaCO2下降，提示初始治疗有效，继续按原方案治疗［7］。若治疗后血气无改善和出现意识障碍，则视为无效，作为气管插管有创通气的标准;对照组的判断标准同前。……