七叶皂甙钠联合阿司匹林预防脑梗死复发疗效观察

黄艳

(四川省邛崃市医疗中心医院 四川邛崃 611530)

脑梗死是神经内科的常见病、多发病,致死致残率和复发率高[1]。我院2008年1月至2010年6月应用七叶皂甙钠联合阿司匹林预防脑梗死复发,取得了较好的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例脑梗死患者为我院2008年1月至2010年6月的住院患者,符合1996年《各类脑血管疾病诊断要点》制定的脑梗死诊断标准[1],均经头颅CT或MRI扫描确诊,排除血常规、出凝血时间及肝肾功能异常者。其中男50例,女30例;年龄48～72岁,平均(65.1±4.6)岁;病程最短2h,最长7d,平均(4.7±2.1)d;80例脑梗死患者随机分为治疗组和对照组2组,每组各40例,2组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较,无显着性差异(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

2组均根据病情给予降压、降糖、降血脂等常规治疗,治疗组采用:三七总皂甙0.5g/d,每日3次口服,肠溶阿司匹林75mg/d,每天1次。2组疗程均为15d。观察治疗前后的临床疗效及复发情况。

1.3 疗效观察

神经功能缺损程度评分按1996年《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[2]进行评分。疗效根据1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的疗效判定标准进行评价:(1)基本痊愈:神经功能缺损程度评分减少9l%～100%,病残程度0级;(2)显著进步:神经功能缺损程度评分减少46%～90%,病残程度1～3级;(3)进步:神经功能缺损程度评分减少18%～45%;(4)无变化:神经功能缺损程度评分减少≤17%;(5)恶化:神经功能缺损评分增加≥18%;(6)死亡。总有效病例数是基本痊愈数与显着进步数以及进步数的总和。

表1 2组疗效比较[例(%)]

表2 2组治疗前后神经功能缺损程度评分(s,分)

表2 2组治疗前后神经功能缺损程度评分(s,分)

注:与治疗前比较,*P＜0.05;与对照组比较,*△P＜0.01

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 40 23.7±3.3 (8.6±5.2)*△对照组 40 22.5±4.8 (11.7±4.8)*

1.4 复发的判定

以患者开始用药至1年内,CT或MRI证实,脑内又有新的病灶,且病人症状、体征符合新病灶神经系统定位特点,视为脑梗死复发。

1.5 统计学方法

2 结果

2组治疗过程中未见出血等副作用及不良反应。治疗组的有效率为92.5%,对照组有效率为72.5%,2组总有效率比较,治疗组明显优于对照组(P＜0.05)。且治疗组神经功能缺损程度评分治疗后明显降低,明显低于对照组,差异有显著性(P＜0.05)。且随访2～3年,治疗组的复发率为5%,对照组的复发率为20%,治疗组的复发率明显低于对照组(P＜0.05),见表1、2。

3 讨论

急性脑梗死是神经系统常见病、多发病,其致死率和致残率都比较高,目前临床正积极寻找各种有效的治疗方法,因此早期的对血供的改善及减轻继发的损伤对于神经损伤及功能的保护具有重要的作用[2]。

脑梗死为常见的缺血性脑血管病,多由血栓所致,而血液成分、血流状态是血栓形成的重要因素。脑梗死治疗的关键是尽快恢复脑血流,降低脑代谢,保护脑细胞,从而减轻继发性神经元损伤[3]。

β-七叶皂甙钠是从中国药典收载的中药娑罗子的干燥成熟果实中提取的二萜皂甙的钠盐,并发现它具有糖皮质激素抗渗出、消肿胀及对抗磷酸组胺和缓激肽等炎性介质的作用,其作用为氢化可的松的7～8倍。抗水肿作用机制是通过促进肾上腺皮质激素的分泌。影响前列腺素代谢而发挥抗渗透作用。研究发现β-七叶皂甙钠具有很强的稳定血管内皮细胞和消除自由基的作用[4]。

阿司匹林是一种强效的血小板聚集抑制剂,其抗栓作用的机理,主要基于对环氧化酶的不可逆性抑制,使血小板内花生四烯酸转化为血栓烷A2(TXA2)受阻,从而达到抑制血小板聚集的作用。小剂量阿司匹林,可以最大能力地抑制TXA2和最小限度地影响前列腺素环毒(PGI2),而达到比较理想的效果[5]。

应用七叶皂甙钠联合阿司匹林治疗脑梗死,具有抗凝、促纤溶、抑制血小板聚集,改善血液循环的作用,可较明显降低全血粘度,改善脑循环,缓解动脉痉挛,增加脑血流量,恢复脑细胞功能,对急性脑梗死的治疗和预防复发安全有效[6]。

本临床观察表明:治疗组明显优于对照组(P＜0.05)。且治疗组神经功能缺损程度评分治疗后明显降低,明显低于对照组(P＜0.05)。随访2～3年,治疗组的复发率明显低于对照组(P＜0.05)。

综上所述,应用七叶皂甙钠联合阿司匹林治疗脑梗死疗效确切,无明显不良反应,复发率低,适合基层医院广泛推广。

[1]王新德.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.

[2]陈清棠.脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381～383.

[3]全国第四届脑血管病学术会议.脑血管病临床疗效评定标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381～382.

[4]陈鹏,胡晓立,雷伟亚,等.三七叶甙对兔血小板聚集功能的影响[J].云南大学学报:自然科学版,2005,27(1):82～85.

[5]韦志明,陆凤机,陆明智.阿司匹林与双嘧达莫预防缺血性脑卒中复发的临床观察[J].临床医学,2009,29(10):10.

[6]张剑宇,彭岚,刘冬柏,等.三七皂甙联合阿司匹林预防脑梗死复发疗效观察[J].实用医学杂志,2010,26(8):1424～1425.