地屈孕酮治疗先兆流产125例临床分析

张毅萍

(道县中医院 湖南永州 425300)

先兆流产是一种常见的病理妊娠.表现为阴道流血和下腹痛,多数为早期流产。孕激素及绒毛膜促性腺激素(HCG)疗法是多年来临床工作者惯用的手段。2009年1月至2010年12月,我院采用口服地屈孕酮治疗先兆流产患者125例,获得满意效果,现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共250例,年龄22～35岁,平均(26±0.5)岁;孕5～11周,平均(6.5±0.1)周;其中1次流产史者83例,有2次以上流产史者53例,首次妊娠者108例。诊断标准参考第7版《妇产科学》教材:妊娠12周以前,出现少量阴道出血,无妊娠物排出;妇检宫口未开,胎膜未破;子宫大小与停经周数相符。观察对象均无内外科疾病,并且妊娠前3个月及妊娠过程中未再应用其他药物。将所有孕妇随机分为观察组和对照组各125例,2组患者年龄、孕周、流产史等基本资料经统计学处理,无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

观察组给予地屈孕酮10mg,2次/d;对照组给予HCG2000IU肌内注射,1次/d。2组患者同时注意卧床休息。停药指征是阴道出血停止,维持用药1周且复查B超胚胎发育正常。如病情反复可依据前次分组情况再次给予相应治疗。

1.3 观察指标

比较2组妊娠成功率、足月分娩率、早产率、新生儿体重、新生儿畸形率等指标。

1.4 统计学分析

所有数据使用SPSS 12.0软件包处理,计量资料以均值±标准差(s)表示,采用t检验,计数资料采用卡方检验。P＜0.05,差异有统计学意义。

2 结果

观察组和对照组在妊娠成功率及流产率方面差异无统计学意义(P＞0.05)。2组均无新生儿畸形情况发生,见表1。

3 讨论

先兆流产是妇科常见病,表现为阴道流血和下腹痛,多数为早期流产,即孕12周以内的流产。导致流产的病因多且复杂,主要有以下几个方面:遗传基因缺陷、外界不良因素、生殖器疾病、内分泌功能异常、创伤、感染、胎盘功能分泌不足、免疫因素等[1]。已有资料表明内分泌功能异常导致的自然流产达20%以上,包括黄体功能不足及甲状腺功能低下,其中大部分还是有黄体功能不足所致[2]。有研究认为孕酮＜31.8nmol/L即为黄体功能不足[3]。孕酮具有降低子宫平滑肌的兴奋性,同时降低妊娠子宫对缩宫素敏感性的作用。从而减少子宫收缩,主要作用在于保证受精卵的着床和维持妊娠。HCG是由合体滋养细胞分泌的一种糖蛋白激素,约在受精后第6天受精卵滋养层形成时开始微量分泌。其作用在于维持早期妊娠黄体的继续生长,刺激黄体产生雌激素,以维持妊娠,直至完全被胎盘取代。若血中HCG低于所在孕妇的正常值或不符合其变化规则时,则提示滋养细胞数量较少或不良,导致孕囊异常或停止持续生长。

外源性补充孕酮或HCG有利于稳定胚胎。维持其继续生长发育。地屈孕酮是一种口服孕激素。其分子结构与内源性孕激素相似。与孕激素受体有很强的亲和力。与其他合成孕激素相比地屈孕酮无雌激素、雄激素及肾上腺皮质激素作用,且地屈孕酮能以剂量依赖方式诱导淋巴细胞生成孕酮诱导阻滞因子(PIBF),PIBF可激活淋巴细胞合成非细胞毒性Th2型细胞因子IL-10。降低细胞毒性Thl型细胞因子的水平。并在母胎界面抑制NK细胞活性,PIBF还有助于封闭抗体的合成。HCG具有类似黄体激素的作用,可以刺激妊娠黄体分泌雌激素和孕激素,有利于子宫内膜局部内分泌-免疫细胞-细胞因子网络功能的稳定,促进胎盘血管的生成、胚胎的正常生长发育,同时,HCG本身并无雌激素和激素的活性,不会影响胎儿的性器官发育[4]。本研究显示,地屈孕酮与HCG均能够降低无习惯性流产患者妊娠丢失率,且对胎儿没有影响,两者比较无显著性差异,说明给予先兆流产患者一定的激素补充是有意义的。

[1]李良贞,汪新铭.绒毛膜促性腺激素治疗流产保胎的临床观察[J].中国医学杂志,2006,4(7):328～329.

[2]何小勤,彭玲艳.孕酮水平与早期先兆流产的关系探讨[J].临床医学工程,2009,16(8):19～20.

[3]于传鑫,李诵弦.实用妇科内分泌学[M].上海:复旦大学出版社,2004:177.

[4]孙燕.大剂量绒毛膜促性腺激素配伍天然黄体酮针治疗先兆流产的临床疗效观察[J].中国优生与遗传杂志,2008,16(1):80～81.

表1 2组观察指标比较[例(%),(s)]

表1 2组观察指标比较[例(%),(s)]

组别 例数 妊娠成功率 早产率 治疗时间(d)2次或多次治疗率(次)新生儿体重(g)观察组 125 110(88.00)6(4.80)12.3±3.5 21(16.80)3340±125对照组 125 113(90.40)4(3.20)13.5±2.7 17(13.60)3328±118