丙泊酚联合米非司酮用于无痛人工流产的临床观察

陈玲珍

(生祠镇生祠中心卫生院 江苏靖江 214531)

无痛人工流产逐渐被临床推广应用,对于减少受术者痛苦及避免人工流产综合征等确有一定的作用,但有一部分妇女宫颈紧,手术时间长,镇痛效果欠佳,且丙泊酚用量大,为了改善这一情况,我院使用丙泊酚联合米非司酮用于人工流产取得满意的效果,现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年4月至2010年10月在我院妇产科门诊要求人工流产的孕妇,按《妇产科学》人工流产适应症和禁忌症选择病例100例,随机分成丙泊酚组与丙泊酚联合米非司酮组对照组各100例[1]。

1.2 方法

术前常规检测血压、脉搏、呼吸均正常,身体状况良好。患者取膀胱截石位,双合诊查清子宫位置后,术前消毒铺巾。(1)丙泊酚组:术前禁食6h,禁饮4h,入室后行血压、血氧饱和度、心率、呼吸监测,由麻醉师静脉推注丙泊酚2.0mg/kg,1～2min推注完毕,睫毛反射消失,手术者迅速进入睡眠状态后,进行手术操作。术中患者出现肢体动作或手术时间延长,追加丙泊酚0.5mg/kg。(2)丙泊酚联合米非司酮组,术前2d米非司酮50mg口服1次,丙泊酚用药同丙泊酚组。

1.3 镇痛标准[2]

显效:表情安定,完全无痛。有效:无意识呻吟,轻微扭动,醒后无不良记忆。无效:感觉疼痛,表情痛苦出汗。

1.4 宫颈软化判定标准[3]

充分软化:8号宫颈扩张器可无阻力通过宫颈内口;软化:宫口略扩张,5号宫颈扩张器无阻力通过宫颈内口;宫颈软化不佳:宫颈扩张器从4号逐一扩张至8号,方可施术。

1.5 统计学处理

采用χ2检验和t检验。

2 结果

2.1 术中镇痛效果比较(表1)

单纯使用丙泊酚静脉麻醉镇痛,在宫颈牵拉的刺激下影响了它的镇痛效果,有效率仅达86%,丙泊酚联合米非司酮组有效率达97%,2组间的显著性检验差异有极显著意义(P＜0.005)。

2.2 宫颈松弛程度比较(表2)

单纯使用丙泊酚静脉麻醉用药宫颈松弛软化率46%,丙泊酚联合米非司酮组宫颈松弛软化率达95%,差异有极显著意义(P＜0.005)。

表1 2种镇痛效果比较

表2 2组宫颈松驰程度比较

3 讨论

丙泊酚为烷基酚类的短效静脉麻醉药,具有镇静催眠作用,起效快,作用时间短,以2.0mg/kg的剂量静脉注射时,起效时间约30～60s,维持时间约10min左右,苏醒迅速,醒后无宿醉感。丙泊酚镇痛、宫颈松弛效果是在镇静催眠的效应下实现的,所以单独使用其镇痛率仅达85%～37%,宫颈松弛率仅57.32%。

米非司酮是一种强效的抗孕激素药物[3],在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体,产生较强的抗孕酮作用,使妊娠绒毛组织蜕膜变性,释放内源性前列腺素,导致LH下降,酮体萎缩达到宫颈松弛作用。

试验组因联合米非司酮,宫颈松弛,大大缩小丙泊酚的使用量,且无明显副作用,值得临床推广使用。

[1]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2000:434.

[2]罗红,曹济宏,黄增平.异丙酚静脉实施人工流产术300例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,1997,13(4):245,

[3]王莉莉.无痛人工流产术1876例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(1):7.

[4]丰有吉等.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:417.