儿童前房积脓1例

王晓蕾 叶晓峰 蒋永祥 常青

王晓蕾医师:患者女性，3岁。因右眼红伴畏光流泪3 d来我院就诊。3 d前，患儿家长发现患儿右眼红，伴畏光流泪，否认外伤史及异物史。曾在当地医院就诊，给予抗炎抗感染治疗，具体不详。因症状不缓解，就诊我院。专科检查:双眼视力检查不合作，双眼眼压正常。右眼结膜混合充血明显，角膜水肿混浊，前房见脓性血性渗出，Tyn征(+++)，下方积脓2 mm，虹膜纹理欠清，眼内结构窥不清。左眼阴性。辅助检查:B超(2010.12.29)见右眼玻璃体内没有异常，未探及明显视网膜脱离光带，球内未探及明显占位性病变。下面请大家就疾病的可能诊断，以及需要进一步完善的检查发表意见。

陈燕医师:该病例特点为①患儿无明显外伤史，角膜和巩膜在裂隙灯检查下未见明显伤口;②患儿结膜混合性充血明显，角膜水肿，前房可见脓性血性渗出，Tyn征(+++)，下方积脓;③B超检查显示玻璃体未见异常;④入院查血常规示白细胞计数10.5×109/L，余检查(-)。目前根据患儿结膜充血、角膜水肿、前房积脓、外周血白细胞计数升高，首先考虑感染性眼内炎。鉴于患儿外伤史不明确，外源性还是内源性感染需进一步检查以明确诊断。

王晓蕾医师:经我们进一步追问病史，患儿2个月前有发热输液史。10 d前，在距离患儿站立1 m远处有一只热水瓶突然发生爆炸，可能会有碎片溅入。

蒋永祥医师:患儿结膜充血明显，角膜水肿，前房积脓，首先考虑感染性眼内炎，但家长未提供明显外伤史。不过考虑儿童眼外伤有不易获得明确病史的特点，需要进行探查手术，发现隐匿伤口。……