经腹与经阴道超声子宫肌瘤患者126例诊断比较

茅红娟

（江苏启东第二人民医院，江苏 启东 226241）

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，故又叫子宫平滑肌瘤。常见于30～50岁的妇女，20岁以下少见[1-3]。患者多无症状，少数变现为阴道出血腹部触及肿物及压迫症状，该病是妇科的常见病，多发病，严重影响到患者的生活质量[4]。由于子宫肌瘤没有典型的临床症状，单靠临床表现很难确诊，超声的检查大大的提高了子宫肌瘤诊断的准确率，此次研究通过在我院诊断为子宫肌瘤的126例患者，均使用经阴道超声和经腹壁超声来检查诊断子宫肌瘤，对比分析两种方法的准确率和灵敏程度，结果显示，经阴道超声方法对于子宫肌瘤诊断比经腹壁超声的准确率和灵敏度高。现详细报道如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2005年6月至2010年12月在我院诊断为子宫肌瘤的126例患者，年龄30～49岁，平均年龄（38.5±3.5）岁，均为已婚妇女。临床症状：有98例出现月经周期缩短、月经量增多或者阴道不正常流血，经期延长；有96例出现阴道分泌物增多、白带增多，下腹坠胀、腰酸背痛；有56例有贫血症状，心悸，气促，面色苍白；有26例主诉下腹部有包块。

1.2 检查方法

被选的所有患者均应用阴道和腹壁超声检查，采用的仪器是东芝680A彩色超声显像仪，探头的频率为3.5～7.5MHz。①经阴道超声检查：患者检查前应排光尿液，仰卧在检查床上，探头的频率为7.5MHz，经阴道探头表面涂上耦合剂覆以避孕套后放入患者阴道后穹隆，多方位的进行盆腔的扫查，仔细观察子宫的大小，形状，肌壁的厚度及有无包块，包块的边界的包块是否界限清楚，有无包膜。②经腹壁超声检查：患者检查前应先让患者憋尿，使膀胱处于充盈状态，取仰卧位，在患者的腹壁上图上耦合剂，探头的频率为3.5MHz，用探头在耻骨联合上作多切面扫查，注意观察子宫的大小，形状，内部的回声及附件的情况。

1.3 判定标准

诊断是否准确要靠手术后的病理切片判定。

1.4 统计方法

诊断率用百分数表示，两种方法之间的诊断率的比较应采用卡方检验。若P＜0.05，差异有统计学意义，说明两种方法的诊断率有明显差异。

2 结 果

所有患者经过两种方法诊断，做完手术后，根据术后肿物的病理切片显示：有119例患者经阴道超声检查出是肌瘤患者，准确率为94.4%，其中发现了176个肌瘤，最大的为9.2×9.1cm，最小的为0.4×0.3cm；有105例患者经腹壁超声检查出是肌瘤患者，准确率为83.3%，发现肌瘤131个，最大的为9.4×8.9cm，最小的为0.8×0.6cm。经阴道超声检查出子宫肌瘤的准确率比经腹壁超声检查出子宫肌瘤的准确率体提高了11.1%。两种方法的准确率差别有统计学意义（P＜0.05），经阴道超声检查比经腹壁超声检查的准确率高。详情见表1。

表1 子宫肌瘤患者经两种方式的声像图表现及诊断结果比较

3 结 论

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，故又叫子宫平滑肌瘤。常见于30～50岁的妇女，20岁以下少见。据统计，至少有20%育龄的妇女有子宫肌瘤，因子宫肌瘤多无或很少有症状，临床报道发病率远低于肌瘤的真实发病率[5,6]。

患者的临床症状多不明显，仅在体检时偶然发现。此次检查的126例患者中，有98例出现月经周期缩短、月经量增多或者阴道不正常流血，经期延长；有96例出现阴道分泌物增多、下腹坠胀、腰酸背痛；有56例有贫血症状，心悸，气促，面色苍白；有26例主诉下腹部有包块。妇科检查子宫增大，表面有部规则的单个或这多个结节状突起。子宫肌瘤的典型超声图像为：子宫增大，表面有部规则的单个或这多个结节状突起，子宫切面形态不正常，肌瘤的回声根据肌瘤内的纤维结缔组织的多少及有无变性而呈不同的回声，一般为低回声、等回声或强弱不均质回声团为主，周围因为肌瘤体和肌层之间有明显的分界，而形成低回声的晕圈或者增强的回声光圈，子宫肌瘤团块周围的血流呈环状或半环状血流。

随着科技的发展，超声对子宫肌瘤的诊断准确率不断提高。经腹超声和经阴道超声成为临床上主要的超声方法，此次通过对这两种方法诊断的准确率的研究，比较哪个更有优越性。因为腹壁脂肪层的阻挡作用及一些肠道的气体的干扰，及子宫的位置都会影响经腹超声的诊断的准确率。本资料中有126例子宫肌瘤的患者，有105例患者经腹壁超声检查出是肌瘤患者，发现肌瘤131个，准确率为83.3%。而经阴道超声时就弥补了经腹超声的不足，能清晰的看到子宫的形状，及肌瘤的大小和质地性质。此次调查结果就显示：子宫肌瘤的126例患者，有119例患者经阴道超声检查出是肌瘤患者，其中发现了176个肌瘤，准确率为94.4%。结果显示：经阴道超声检查出子宫肌瘤的准确率比经腹壁超声检查出子宫肌瘤的准确率提高了11.1%。经阴道超声检查在子宫肌瘤诊断上的准确率更高，有较强的应用价值和诊断优势。

[1]韩卫红.经阴道超声扫描对妇科肿块的诊断价值[J].中国超声医学杂志,2008,10(5):69.

[2]宁鸽.子宫腺肌瘤与子宫肌瘤的彩色多普勒超声鉴别诊断册[J].中国现代药物应用,2009,3(18):57-58.

[3]常才.经阴道超声诊断学[M].北京:科学出版社,1998:152-153.

[4]孙秋英,谢红宁.妇产科影像诊断与介入治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2007:197.

[5]张宇辉.超声在子宫肌瘤诊断及鉴别诊断中的应用叨[J].中国现代医生,2010,48(8):67-68.

[6]邱焕勇.子宫肌瘤手术治疗临床体会[J].中国当代医药,2009,16(6):176-177.