CT容积再现（VR）与胸片联合应用对胸廓外伤性肋骨骨折的诊断

庞昌礼 谢 伦

（贵州省盘县中医院影像科，贵州 六盘水 553500）

在日常生活中，胸部外伤比较常见，车祸、挤压、挫伤、刀伤、火器及爆炸均可见引起胸部的损伤，由于暴力作用的情况不同，所引起胸部损伤的部位和程度也不同[1,2]。影像学检查对于确定胸部损伤性骨折的部位及严重程度具有重要作用。

1 材料与方法

1.1 一般资料

收集我科2010年12月至2011年6月54例胸廓外伤54病例。在本组病例中年龄12～79岁，平均年龄45岁。本组病例中先摄胸部正斜或侧位平片，再行胸部CT平扫，然后进行容积再现（VR）重建。该54病例中均有明显胸廓疼痛，7例呼吸窘迫，3例无明确外伤史。

1.2 仪器与方法

本组胸部54例胸部外伤全部摄胸部平片及CT平扫和VR重建。24例平片用北京中科美伦ZK-DR、富士-2000相机，30例平片用柯尼卡110型CR、柯尼卡-8302相机，拍摄胸部正、斜（侧）位片，CT为GE-Bright Speed 16层螺旋CT，CT扫描采用Helical模式，旋转时间（Rotation）0.6s，扫描层厚（Thickness）1.25mm，扫描层间隔（Interval）1.25mm，，螺距（Pitch）1.375∶1，kV：120kV，mA：150mA.扫描结束后进行三维重建-VR，在重建过程中，使用Toos工具剪除不必要的组织，以减少对肋骨骨折处的遮盖，调整域值，使胸廓骨骼达到良好的显示。见图1～图3。

图1

图2

图3

2 结 果

X线平片5例未发现肋骨骨折，经CT扫描行容积再现（VR）重建后均发现肋骨骨折（5/54）。17例X线平片漏诊肋骨骨折，经CT扫描行容积再现（VR）重建后补充诊断了漏诊的肋骨骨折（17/54）。2例三维重建后肋骨骨折不确定，在VR图像上的痛区和感兴趣区结合多平面重组图像，确诊了肋骨骨折（2/54）。

3 讨 论

3.1 胸部立位X线平片是胸廓外伤的首选检查方法，简捷的正、斜位胸片仍为临床常用；但是胸部X线平片是胸廓和胸腔脏器、组织相互重叠的投影图像，存在一定的放大和失真。肋骨骨折可单发、多发，于胸廓一侧或（和）双侧发生。在下列情况下胸部平片易出现漏诊：①不完全性骨折或移位不明显的肋骨骨折。②发生于胸肋关节旁、腋段和膈下等部的肋骨骨折。③伴发广泛皮下气肿和胸壁血肿。④中、大量胸腔积液。⑤肺挫伤及肺水肿。⑥肥胖者，⑦投照体位限制者（如卧位）和投照角度偏移。⑧投照条件不足。⑨老年性肋骨重度骨质疏松。

3.2 胸廓肋骨骨折诊断仍以放射学诊断为主，使用数字化X成像（DR、CR），调整窗位、窗宽，进行图像后处理，虽能最大限度地得到较好的胸部平片图像，但它受着主观、客观众多因素的制约，并且它仅显示胸廓肋骨某一部位、或片段的重叠图像，它的二维性、局限性仍影响着肋骨骨折的检出率。

3.3 CT扫描容积再现（VR），是CT三维重建的一项重要技术，应用在胸廓外伤性肋骨骨折中独特而重要。本组54例胸部外伤，全部应用CT容积再现（VR），调节CT域值，只保留骨组织密度图像，选择性地剔除胸骨、肩胛骨，充分显示肋骨，然后多方位、多角度，旋转VR图像，能得到干净、清晰，层次分明、立体直观的肋骨图像，完全显现了胸廓肋骨解剖学关系，具有较强的立体感和逼真的解剖学形态，不但有效地提高了肋骨骨折的检出率，而且还给临床的复位、固定提供了良好的视觉效果。

3.4 CT容积再现（VR）图像受层厚、层距等扫描参数的影响，层厚越薄，层距越小，分辨力越高；VR空间分辨力不如X线平片，当肋骨有明显骨质疏松时，会出现肋骨骨折徦象。使用1.25mm以下的层厚及层距行VR重建能减少伪影及徦影。

3.5 在VR图像上选择定位点，于轴位或矢状位上观察有疑意的肋骨骨折非常实用，能准确诊断椎旁等处细微、隐匿的肋骨骨折。

3.6 胸腔器官损伤的诊治比单纯性肋骨骨折的诊治意义更大；多发性肋骨骨折和单根多段肋骨骨折常伴有胸腔器官损伤，不必作胸部X线平片，应直接作胸部CT平扫行VR重建，不但能快速诊断胸腔器官损伤（如肺挫伤），还能检出肋骨骨折的数量、部位、性质及类型，对临床治病有着重大意义。

3.7 胸部平片检查简便易行，价低快速，对疑有单纯性肋骨骨折应作首选检查；CT平扫及VR重建，它价高，辐射剂量较胸部平片大，适合于胸部的复合性损伤并疑有多部、多支、多段的肋骨骨折的检查。虽不作为常规检查，但重症者考虑作必查项目。

综上所述，诊治胸廓外伤性肋骨骨折，胸部平片与CT扫描容积再现（VR）两种检查方法联合应用，合理安排，充分应用各自的优势，根据病症，灵活机动，通过提高了外伤性肋骨骨折的发现率，而提高临床的治愈率。

[1]李松年.现代全身CT诊断学[M].2版.北京:中国医药科技出版社,2007 :1535.

[2]郭启勇.实用放射学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2007:526.