肌颤搐用于重症肌无力合并胸腺瘤术中肌松监测的临床研究

厉宝书 马先春 许际平

（日照市东港区人民医院，山东 日照 276800）

合并重症肌无力（MG）胸腺瘤或胸腺增生患者，胸腺切除是治 疗MG的有效方法之一[1]。术中肌松药物维持全麻，术后残留肌松药物往往加重神经肌肉传导障碍和呼吸抑制，导致重症肌无力危象的发生。本研究通过对神经肌肉传递功能的监测，观察不同剂量肌松药物对肌松时效的影响，评价胸腺瘤并MG麻醉的临床使用价值及安全性，为临床的应用提供参考。

表1 两组肌松效应时间（±s）

表1 两组肌松效应时间（±s）

注：与A组比较，*P＜0.05

组别 最大肌松抑制(min) T1 25%R(min) T4/T1 70%(min) RI:T1 25%～75%(min) RI:T1 5%～95% (min)A组 1.3±0.3 43.6±4.2 61.7±11.5 14.7±1.6 23.7±2.1 B组 1.2±0.4 53.1±5.4* 64.8±12.2 15.6±1.5 24.6±2.5

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005至2010年期间，MG并胸腺瘤或胸腺增生32例，ASAⅠ～Ⅲ级，体质量52～72kg，年龄32～69岁，其中男性23例，女性9例。MG分型：Ⅰ型10例，Ⅱa型11例，Ⅱb型8例，Ⅲ型3例。其中眼球肌群受累4例；咀嚼吞咽困难8例。术前均口服抗胆碱酯酶药物及激素或经免疫抑制剂预处理，在病情稳定、呼吸功能改善、用药量最小时手术。

1.2 麻醉方法

根据顺式阿曲库铵诱导用量不同，32例患者随机分为A、B两组，每组16例。术前30min均肌内注射东莨菪碱0.3mg，苯巴比妥钠0.1g。入手术室后，开通静脉通路，输注复方乳酸钠10～20mL/（kg·h），面罩吸氧（2～3L/min）。用DASH4000多功能心电监护仪连续生命体征。保持前臂大鱼际肌皮温度不低于32℃，采用S/5 Anesthesia Monitor监测神经肌肉传导功能。全麻诱导静脉注射咪唑安定0.1mg/kg、异丙酚2 mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg。待患者意识消失后启动肌松监测仪，定标稳定5min后，A、B两组分别给予顺式阿曲库铵0.02mg/kg和0.03mg/kg。采用四个成串刺激（TOF，频率2Hz，波宽0.2ms，串间间隔15s），刺激前臂尺神经。观察并记录患者的拇内收肌（AP）肌颤搐情况。……