老年急性髓细胞白血病个体化治疗疗效及预后分析

季美华 胡彩华 陶 健 陈 进 黄 全 马海佳

（南通大学第二附属医院血液科，江苏 南通 226001）

急性髓细胞白血病（AML）是最常见的急性白血病，老年AML是AML重要组成部分。随着对AML分子生物学、遗传学研究的深入，发现老年AML与年轻患者存在明显不同，具有独自的一些特征，而预后往往较差。我们从2008年1月至2010年2月采用个体化治疗28例老年AML（AML-M3除外），并进行短期随访，提高对老年AML患者生物学特征、治疗方案及预后的认识水平。

1 资料与方法

1.1 对象

来自南通大学第二附属医院2008年1至2010年2月血液科住院的28例老年AML，男16例，女12例，年龄60～70岁13例，71～84岁15例。诊断标准为年龄≥60岁，诊断分型根据临床症状、体征和外周血象、骨髓象及白血病细胞免疫表型并参照《血液病诊断及疗效标准》[1]后确诊的老年AML。排除标准：有严重心、肺、肝、肾功能不全者，AML-M3除外。其中M11例，M29例，M47例，M59例，M62例。其中MDS转变M27例，MDS转变M62例。同期住院年龄14～60岁17例非老年AML为对照组。

1.2 辅助检查

治疗前外周血象：WBC ＜4×109/L 13例，（4～10）×109/L 8例，（11～100）×109/L 4例，＞100×109/L 3例。外周血有幼稚细胞16例，无幼稚细胞12例。PLT＜20×109/L 12例，（20～50）×109/L 8例，（51～100）×109/L 5例，＞100×109/L 3例。HB＜60g/L 12例，（60～90） g/L 11例，（91～110） g/L 5例。骨髓象：骨髓增生低下4例，骨髓增生活跃9例，骨髓增生明显或极度活跃15例。染色体核型：染色体检查成功23例，5例因无可供分析的中期分裂相而失败。其中核型正常11例，核型异常12例，异常核型检出率52.5%。-5（1例）、-7（1例）、22q-（1例）、+8（1例）、-21（1例）、13q-（1例）、-12（1例）、15p+（1例），-18（1例）、3例复杂核型为44，XY，-3，11P+，13q-，-19[8]/46，xy[12]，超三倍体易见、44，XY，-5，6P+，-15[18]/44，ide，7p+[3]、46，xy，2p+，5q+，9q+，13q-，18q+?t（2，5）[20]。

1.3 治疗

患者一般情况良好者采用标准化疗（A组），给予TA方案（吡柔吡星20～30mg/d，第1～3天；阿糖胞苷100～150mg/d，第1～7天）或MA方案（米托蒽醌6～10mg/d，第1～3天；阿糖胞苷100～150mg/d， 第1～7天）或HA 方案（高三尖杉酯碱3～5mg/d，第1～5天；阿糖胞苷100～150 mg/d，第1～7 天）化疗。……