经阴道超声监测卵泡发育的监测观察

冼爱英

（广东省高州市妇幼幼保健院，广东 高州 525200）

近年来随着人们婚育观念的变化和性传播疾病的增多，生殖系统感染、子宫内膜异位症等引起不孕症明显增加，对于卵泡发育监测可为诊断和治疗不孕症提供可靠的理论依据[1-3]。本研究通过对我院收治的卵泡发育患者超声监测资料进行观察和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2009年1月至2011年1月超声科诊治不孕妇女60例作为本次观察对象，年龄24～38岁，平均年龄（32.3±5.7）岁，不孕年限1～12年。其中原发性不孕者38例，继发性不孕者22例。通过对患者月经第10天开始监测，优势卵泡进行观察，同时监测子宫内膜厚度、卵巢大小、直肠窝有无积液，同时对患者基础体温和黄体生成素进行测定。所有患者均在知情同意的情况下，根据是否实施促排卵分为自然排卵组30例和促排卵组30例，两组患者一般资料均无明显差异，P＞0.05，提示研究结果具有可比性。

1.2 方法

促排卵组在月经周期第5d服用克罗米芬，连续服用5d，在月经周期的第8～10d，监测卵泡发育情况，当卵泡≥18mm时，肌肉注射HCG促进排卵。采用意大利百胜DU6，调整探头频率为6.5MHz。从患者月经第9d开始对卵泡发育进行监测，注意监测前要常规检查子宫和附件。对卵泡的3个径线，卵泡平均径线达到15mm的时候每日进行监测，根据临床需要，可每日监测两次，记录卵泡的张力、形态、透亮度、边界等情况。超声监测卵泡发育的标准：①正常排卵：正常卵泡从月经周期的第7～10d见到优势卵泡，卵巢内有一向外生长，透亮度较高，张力感较强，壁薄，有清晰囊性小泡，随着月经周期推移，逐渐长大，72h发生排卵，超声下可见到原始卵泡消失或者塌陷，子宫直肠陷窝可见到少量积液。②卵泡发育不排卵又称为卵子滞留型，其卵泡形态、生长速度及大小和正常卵泡较为相像，但是排卵期到来时，超声监测卵泡无回声区内可能出现较为稀疏光点或者网络状回声，趋于黄素化改变。卵泡发育过度不排卵又称为卵泡持续增长型，其卵泡形态正常，生长速度也正常，通过超声监测，卵泡内可出现稀疏光点，出现黄素化改变，并且在下一次月经周期自然消失。

1.3 观察指标

观察两组患者监测情况：包括排卵前1d卵泡直径、卵泡直径增长、卵泡直径18mm预测排卵时间情况。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS13.0建立数据库，通过t检验分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者监测情况的比较（表1），促排卵组卵泡直径、卵泡直径增长明显高于自然排卵组，预测排卵时间明显低于自然排卵组，P＜0.05，差异有统计学意义。

表1 两组患者监测情况的比较

3 讨 论

不孕症根据其病因可分为排卵障碍如无排卵或者黄体功能不足，生殖系统病变主要是生殖道、宫腔、输卵管粘连阻塞等，尤其是排卵障碍近年来较为多见，选择有效的监测排卵的手段，成为我科室研究热点问题，阴超超声有着简单、方便、安全性高、无创伤、较直观的特点，更重要的是病人不需憋尿，并且具有可连续观察和可重复等优点，成为治疗不孕症重要手段之一。经阴道超声监测卵泡发育是临床重要的课题，其具有高分辨率的图像，可以直接动态观察卵泡超声声像图的变化，较为全面地对卵泡的生长过程、成熟状况及卵泡破裂排卵情况更加直接、客观、准确、动态反映不同时期的微小变化。经过阴道超声探头可以直接放入阴道内，紧贴于阴道穹隆、宫颈及不处于充盈状态的膀胱，其不受肠腔气体干扰和腹壁声衰减的影响，更加清晰的显现盆腔器官的声像图，特别是子宫内膜和卵巢。以往多根据患者的基础体温和血液、尿液中激素水平进行估算排卵期，但是无法直接对卵泡的形态进行观察，临床应用过程中受到较大程度的限制。正常排卵且卵泡发育正常者，其卵泡直径范围在17～24mm，其卵泡外形较为饱满，呈现圆形或者椭圆形，其内壁清且薄，有些卵泡内壁可见到金字塔形回声区，卵泡位置会向卵巢表面移动；对于已排卵者，卵泡外形缩小或者消失，伴有卵泡内壁塌陷，在缩小的卵泡腔内有细弱的光点回声，陶氏腔内可见液性暗区5～10mm，液性暗区在排卵后2d消失。 卵泡大小和卵泡的成熟密切相关，一些过度增大的卵泡或者壁较厚的卵泡可能会出现卵子老化或者闭锁等现象，通过对卵泡壁厚度和卵泡大小的监测，可以为指导临床用药，促进卵泡成熟提供可靠的理论依据。有资料显示，未破裂卵泡黄素化是不孕较为常见的原因，其卵泡排卵或者闭锁周期约为18d-40d，其需要从月经周期卵泡期开始进行超声监测，直到卵泡闭锁或者最终破裂，从而与卵巢囊腺瘤进行区别。本研究通过根据是否对不孕者应用促排卵药物，分为自然排卵组和促排卵组，其中促排卵组是通过外源性的促性腺激素水平，促进卵泡成熟，排卵，提高卵子质量，利于受孕，提高妊娠率。通过比较，结果表明，促排卵组卵泡直径、卵泡直径增长明显高于自然排卵组，预测排卵时间明显低于自然排卵组。提示通过经阴道超声监测卵泡生长情况，对自然周期的排卵期进行确定，并且调整促排卵周期过程中药物的应用时间和用药量[4-10]。综上所述，经阴道超声监测排卵，不仅安全可靠，重复性好，准确率高，同时还可以根据卵泡监测情况调整临床用药状况，值得临床推广应用。

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