质子泵抑制剂和氯吡格雷联用与支架内再狭窄关系的回顾性研究

李占鲁，周斌全，朱军慧，傅国胜

(浙江大学医学院附属邵逸夫医院心血管内科，浙江杭州310016)

循证医学证实，氯吡格雷联合阿司匹林双重抗血小板治疗，可以增加急性冠脉综合征(acute coronary syndromes，ACS)及接受经皮冠状动脉介入治疗术(percutaneous coronary intervention，PCI)患者近期及远期的临床获益，尤其对于PCI术后的患者，双重抗血小板(氯吡格雷联合阿司匹林)治疗已经成为预防PCI术后支架内血栓形成的一种共识，同时可能对支架内再狭窄(in-stent restenosis，ISR)也有一定影响。但双重抗血小板治疗的同时不可避免地增加了消化道出血等相关并发症发生的风险，因此，临床经常加用质子泵抑制剂(proton pump inhibitor，PPI)以预防消化道并发症的发生。最近的研究提示，PPI在有效减少消化道并发症的同时，可能会影响氯吡格雷抗血小板聚集的生物活性，增加PCI术后支架内再狭窄和支架内血栓形成的风险。本研究旨在就PPI对氯吡格雷抗血小板作用的抑制效应是否会增加ISR的风险作一探讨。

1 资料和方法

1.1 病例选择及分组 本研究是一项回顾性研究，共纳入2006年1月至2010年3月期间在浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科接受PCI术，并且术后均服用氯吡格雷抗血小板治疗患者共439例，根据是否联合使用质子泵抑制剂(PPI)，分为氯吡格雷组和氯吡格雷+PPI组，而且，这些患者都进行了第二次冠状动脉造影术(因ACS再发或常规复查冠脉造影)，平均随访时间(13±5.9)月。

本研究中对于间断服用氯吡格雷14天以内为可接受的间断服药，纳入研究组，间断时间大于14天者被排除。……