创伤性膈肌破裂并脾破裂1例

汪临奇，郑京宁

(皖南医学院第二附属医院 胸外科，安徽 芜湖 241000)

1 临床资料

患者，男，61岁，因车祸致头、胸、腹部外伤1 h急诊入院。现诉左胸部疼痛、呼吸急促、恶心、呕吐。无昏迷史。急诊B超示:腹腔积液。体格检查:BP 78/48 mmHg，T 36.5 ℃，P 120/次，R 22/次，神清，痛苦面容，强迫体位，全身湿冷，左额部左颞部不规则裂口伴出血，双侧瞳孔等大、等圆，气管向右偏斜，胸廓左侧压痛，胸廓挤压试验阳性，有骨擦音，左肺呼吸音低，右肺呼吸音存在，心率120次/min，律齐，腹部膨隆，肝脾未扪及，左上腹压痛，移动性浊音阳性，肠鸣音消失，四肢湿冷。复查腹部B超提示:脾破裂、腹腔积液;胸部CT提示:左侧膈肌破裂伴膈疝(图1)。入院诊断为:胸腹联合伤、创伤性膈肌破裂伴膈疝、脾破裂伴失血性休克、左侧多发性肋骨骨折。入院后给予积极术前准备后在全麻下经左侧胸腹联合切口行探查术。术中见:腹腔中有不凝固血液约2 000 ml，脾脏呈粉碎性破裂，膈肌破裂，裂口自膈顶至降主动脉旁，胃大部疝入胸腔，并高度扩张，左肺压缩，胸腔内少量淡红渗液。行脾切除，胃回纳腹腔，膈肌修补术，置胸管一根后关胸。术后送ICU病房予呼吸机辅助呼吸，抗感染、支持对症等处理，3 d后拔气管插管后转入普通病房。1周后胸液减少拔除胸管。术后仍有不规则发热、咳嗽，胸部X片提示肺部感染、包裹性胸腔积液，经加强抗感染和多次胸腔穿刺抽液后，体温、血象逐步恢复正常，1月后病人痊愈出院。

图1 膈肌破裂CT片

2 讨论

创伤性膈肌破裂是开放性胸腹部直接损伤或闭合性胸腹部间接暴力造成的膈肌破裂伤。……