布比卡因等比重液腰-硬联合阻滞应用于高龄患者股骨粗隆间骨折手术

王从军 郑艳 葛峰

(1.安徽省太和县中医院麻醉科,安徽太和 236600;2.复旦大学附属中山医院麻醉科 ,上海 200032)

高龄患者循环储备功能差,且多合并心血管疾病,易发生血压波动,增加围手术期心血管事件发生率。布比卡因腰麻血压波动小、平面可控性好,近年来已广泛应用于下肢骨科手术。腰麻-硬膜外联合麻醉(spinal combined epidural anesthesia,SCEA)兼有腰麻(spinal anesthesia,SA)起效迅速、作用完善、肌松完全,又可通过硬膜外导管给药延长麻醉时间。本研究探讨布比卡因等比重液在高龄患者股骨粗隆间骨折手术腰-硬联合麻醉中应用的安全性和可行性。

1 资料与方法

1.1 对象 2007年5月—2010年12月我院治疗的60例股骨粗隆间骨折手术患者入本研究。患者年龄70～98岁,男性 39例,女性21例,ASA 分级I-III级。患者随机分入SCEA组和EA组,每组30例。2组患者术前合并症病例数比较无显著差异,对合并症均予以适当治疗(表1),术前血尿粪常规及血生化检查基本在正常范围。

表1 2组患者合并症的比较(n)

1.2 麻醉方法 术前30 min肌内注射苯巴比妥钠0.1 g,阿托品0.5 mg。患者入手术室后常规无创监测血压(BP)、脉搏(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)和心电图(ECG)。开放上肢静脉通路,静脉输入复方乳酸钠6～7 mL/kg补充术前禁饮食缺失量,手术中以6～8 mL/(kg·h)输注,术中根据失血量及血压,必要时输注人工胶体液或输血。患者左侧卧位,穿刺点选择L2～3椎间隙。SCEA组硬膜外穿刺成功后,采用针内针法,用25Gwhitacre蛛网膜下腔穿刺针,经硬膜外行蛛网膜下腔穿刺见清亮脑脊液,用0.75%布比卡因2 mL,回抽脑脊液至3 mL,将回抽后混合药液注入蛛网膜下腔行腰麻。……