重症急性胰腺炎的肠内及肠外营养对比研究

张艳 艾来提·米吉提 鲁华

1 资料与方法

1.1 一般资料 重症急性胰腺炎患者52例。

1.2 资料来源 2007年6月至2009年6月新疆医科大学第一附属医院资料完整的SAP病例。

1.3 分组 本研究按照是否接受EN分成EN组(30例)和PN组(22例)。

1.4 纳入标准 依据中华医学会消化病学分会制订的《中国急性胰腺炎诊治指南》诊断标准:根据病史、临床表现、实验室检查确诊为急性胰腺炎(AP)的基础上具备下列之一者:局部并发症(胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿);器官衰竭;Ranson评分≥3;APACHEⅡ评分≥8;CT分级为D、E;诊断为SAP。

1.4.1 胆源性重症急性胰腺炎(SABP)诊断标准 符合SAP诊断标准，由CT或B超确诊的胆道系疾病及胆道形态结构异常诱发的胰腺炎。

1.4.2 酒精相关性重症急性胰腺炎(ARSAP)的诊断标准符合SAP诊断标准，且发病前12～48 h内有大量饮酒(100 g以上)的病史。

1.4.3 高脂血症性重症急性胰腺炎(HLSAP)诊断标准 符合SAP诊断标准，甘油三醋＞5.65 mmol/L，且血清呈乳状的胰腺炎患者。

1.5 排除标准

1.5.1 不符合纳入标准者;

1.5.2 既往有严重脏器功能不全病史者。

1.6 仪器设备 所使用的复尔凯螺旋型鼻肠管是荷兰Nutricia公司生产的一种经鼻-小肠的具有记忆性能的喂养管道，管道长度145 cm，外径3.3 mm，管壁有多个距离刻度，管道头部有4个侧孔，管道远端呈螺旋状，最前端长约23 cm。

2 方法

2.1 营养支持方法 PN组的治疗主要包括抑制胰腺外分泌，应用胰酶抑制剂，预防性应用抗生素，纠正水、电解质紊乱，中医中药及对症支持治疗等。EN组中7例经手术在空肠上段放置造口管，其余23例采用常规置入法或内镜辅助予以留置鼻空肠喂养管，并确保喂养管末端位于屈氏韧带以下约30～40 cm处，即开始行EN。……