吲达帕胺治疗高血压患者的动态血压观察

陈红伟 王新伟

吲达帕胺(Indapamide)，商品名为钠催离，法国施维雅厂制造，具有钙拮抗剂和利尿作用而发挥效应，是高血压联盟推荐使用的降压药物。我院应用吲达帕胺治疗高血压患者146例，并用动态血压观察治疗前后的血压情况，现总结报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择门诊或住院高血压患者共146例，男82例，女64例，年龄35～73岁，平均(54±19岁)，均符合WHO高血压病诊断标准，部分病例已接受维压静、卡托普利、美托洛尔等治疗，排除了继发性高血压、糖尿病及其他心、肝、肾疾患。

1.2 治疗方法 146例患者停用其他降压药物一周，然后用吲达帕胺片2.5 mg，每日晨服1次，治疗前及治疗6周后，分别做动态血压观察。用药3周后血压仍控制不良者可加用其他降压药物。

1.3 动态血压测定(ABPM)动态血压测定用日本产Modal DS-242型无创性袖带式血压测定仪，8：00～20：00每30 min测1次，20：00～8：00每60 min测1次，在血压测定期间，受试者保持正常活动及休息，测定结果由监测仪自动记录，分析仪打印出有效监测次数，测定时间和血压、心率值。

降压谷峰比值(T/P)计算方法：以服药前ABPM结果为基值，校正各种因素后，计算服药2～6 h内最大下降值为峰效应值(P)，服药后23～24 h的下降值为谷效应值(T)。

2 结果

2.1 疗效 吲达帕胺治疗前后的动态血压24 h均值，白昼(8：00 ～20：00)及夜间(20：00 ～8：00)均值，24 h 平均心率见表1。

表1 吲达帕胺治疗前、后6周血压、心率变化(±s)

表1 吲达帕胺治疗前、后6周血压、心率变化(±s)

1 mm Hg=0.133kpa

治疗前 治疗后 P值24 h平均血压/min 75.3±7.5 81.2±7.8 ＞0.05 mm Hg SBP 149±10.9 126.8±8.6 ＜0.01 DBP 94.3±8.4 80.2±7.8 ＜0.01白昼平均血压mm Hg SBP 155.2±13.7 132.5±10.3 ＜0.01 DBP 97.8±11.5 90.4±7.4 ＜0.01夜间平均血压mm Hg SBP 135.4±11.9 119±6.7 ＜0.01 DSP 93.6±8.2 78.2±5.9 ＜0.01 24 h平均心率次

由表中可见吲达帕胺治疗后24 h血压水平显著下降，白昼和夜间血压下降幅度大致相同，心率略有增快，但无统计学意义，降压谷峰比值(T/P)SBP：67.6%DBP：71.3%。

2.2 副作用 4例出现乏力、多尿、轻度失眠，余未见其他不良反应。

3 讨论

吲达帕胺是一种具有降压作用的利尿剂，其降压作用是通过钙拮抗和利尿作用而发挥效应，通过改变透膜的离子(特别是Ca2+)交换，减轻血管平滑肌纤维的收缩性，使血管扩张，通过抑制肾脏皮质稀释部分对Na+的再吸收，增加尿Na+和CL-的排出，较小程度增加尿K+和Mg2+的排出而发挥利尿作用。一般在利尿作用很微弱的剂量时即可产生明显的抗高血压作用。有研究表明与阻滞血管平滑肌细胞的钙内流，刺激前列腺素PGE2和前列腺素PGI2的合成，减低血管对血管加压胺的超敏感性，从而抑制血管收缩而发挥降压作用［1］。更深入的研究表明［2］，常规剂量下其利尿作用仅为噻嗪类利尿剂的一半，钙拮抗作用仅及硝苯地平的千分之二，长期应用可减轻左心室肥厚，不干扰血胆固醇和葡萄糖代谢。本研究表明吲达帕胺作用时间长，一次给药可维持18～24 h，血压下降明显，且下降平稳，治疗简便，易被患者接受及长期坚持服用。所有病例当中仅有4例出现乏力，多尿，轻度失眠，副作用较小。但有资料表示，老年人长期应用吲达帕胺易引发低钾血症，老年人随着肌肉的萎缩，细胞的衰老减少，体内的含钾量明显降低，此外服用吲达帕胺剂量偏大也是引起低钾血症的原因之一。在发生低钾血症者中，合并糖尿病的比例明显高于未出现低钾血症患者，因为糖尿病患者的降糖治疗可促进其胰岛素分泌或敏感性增加，而胰岛素有促使K+向细胞内转运的作用［3］。

综上所述，吲达帕胺是一种疗效比较确切，服用简便易于接受的降压药物。且副作用较少。仅对老年人及合并糖尿病者可定期测量血钾适当补钾。吲达帕胺是一种值得推广应用的抗高血压药物。

［1］郭艾武，徐标.临床心血管用药手册.北京：人民卫生出版社，2007：108.

［2］孙昌明.吲达帕胺治疗高血压疗效观察.临床心血管病杂志，1999，3：131-132.

［3］杨华章，陈亮.糖尿病和低血钾.国外医学：内分泌学分册，2000，20(2)：105-106.