骨科运用COX-2抑制剂超前镇痛的护理观察

金宁

伴随疼痛医学的迅速发展，超前镇痛也开始成为研究热点之一。骨折患者手术后疼痛会影响骨折的愈合，并拖延患者的康复时间[1]。2010年1月至2010年10月，盐城市第三人民医院对219例骨科手术患者，随机分成A、B两组，分别予以选择性COX-2抑制剂超前镇痛;镇痛泵及其他镇痛药物进行镇痛。观察两组患者VAS评分，消化道反应，生命体征的变化，睡眠的评分及出院时的满意度。现将疗效观察结果及护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010年1月至2010年10月在我院骨科住院的手术患者219例。随机分成A、B两组，分别给予A组选择性COX-2抑制剂进行围手术期超前镇痛，B组给予镇痛泵及其他镇痛药物进行镇痛。A组男52例，女54例;B组男53例，女60例，年龄18～80岁。

1.2 给药方法A组术前3 d起给予Celecoxib 200 mg，2次/d口服，术前1 h给予Parecoxib 40 mg静脉滴注，术后6 h给予Celecoxib 400 mg口服，第2～5天d给予Celecoxib 200 mg，2次/d口服;B组术前不用镇痛药，术后给予镇痛泵止痛疗效，根据疼痛的程度适当加用其他止痛药。

1.3 观察方法观察患者疼痛VAS评分，药物不良反应，睡眠的评分及出院时的满意度。

1.3.1 观察疼痛情况术后疼痛评分采用视觉模拟疼痛标尺法(VAS)[2]。其中无痛为0分，极度疼痛为10分。于麻醉清醒后4 h进行第一次评分，然后每4 h记录一次至术后一周。

1.3.1.1 术后静息疼痛的评分

1.3.1.2 术后运动疼痛的评分

1.3.2 观察药物的不良反应不良反应的观察，胃肠道不适，恶心，呕吐，观察组发生2例，对照组9例;皮疹，皮肤瘙痒，观察组无，对照组4例;头痛眩晕，嗜睡，兴奋，观察组无，对照组2例。塞来昔布是选择性COX-2抑制剂典型代表，具有胃肠道安全性，严重胃肠道不良反应明显低于传统的NSAIDS类药物[3]。而且，用药后不增加出血时间[4]，对凝血功能没有影响。

1.3.3 观察睡眠情况记录术后第1～6天患者睡眠障碍评分，0分为无睡眠障碍，10分为最大睡眠障碍[5]。

1.3.4 患者出院时的满意度观察组的满意度优于对照组。患者出院时对住院、治疗过程、麻醉以及镇痛效果的满意度评估，采用5分标准评估:1分为无效，5分为效果满意[6]。观察组满意度为5分，对照组满意度评分为3分。±s)

表1 两组患者术后静息疼痛评分的比较(

表2 两组患者术后运动疼痛评分的比较(±s)

表2 两组患者术后运动疼痛评分的比较(±s)

组别术后第1天术后第2天术后第3天术后第4天术后第5天术后第6天术后第7天观察组5.6±0.34.8±0.53.9+0.63.5±0.53.0±0.62.7±0.71.8±0.3对照组6.2±0.75.6±0.74.7±0.54.2±0.33.9±0.43.5±0.53.0±0.4 t值2.4692.6582.5992.2132.4852.3312.592 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表3 两组患者睡眠障碍的评分(分)

2 护理

2.1 心理护理护士在术前要详细解释说明围手术期超前镇痛的必要性和重要性。患者和家属往往认为只有在疼痛剧烈时才需要用镇痛药，医护人员应向患者和家属讲解及时。按时用镇痛药才更安全有效，所需要的镇痛药的强度和剂量也最低，通过积极主动，按时持续的综合镇痛措施，能有效缓解患者的疼痛，促进功能康复，提高患者对手术的满意度，改变传统治疗的保守、被动、按需进行的观念。

2.2 及时准确记录患者的疼痛评分，睡眠评分及生命体征的变化。各班护理人员准确记录术前及术后的生命体征变化。密切观察药物的不良反应并及时汇报医生，予以对症处理。

2.3 加强生活护理。保持病室安静、床褥整洁、保持“六洁”。患肢取功能位，正确指导其患肢的康复活动，鼓励患者健康肢体做床上活动。

2.4 饮食护理。良好的膳食能促进骨折早期愈合，早期康复。指导患者适当补充锌、铁等微量元素。食物包括动物肝脏、海产品、蘑菇、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、麦片、芥菜、乳酪等。鼓励患者多饮水，促进代谢产物的排泄，促进康复。

3 结论

围手术期镇痛是骨科医生最长面临的临床问题之一，近年来，随着生活质量的提高以及对疼痛认识的加深。患者对镇痛的需求也日益增加。选择性COX-2抑制剂超前镇痛对骨科围手术期镇痛效果与镇痛泵相似，但前者的不良反应及患者的总体满意度优于后者。因此，选择性COX-2抑制剂具有超前镇痛作用，且疗效满意。护理上应予以配合。

[1]周武忠，叶颂霖，孙俊，等.罗哌卡因局麻与镇痛泵对髋部骨折术后镇痛效果比较.实用骨科杂志，2010，11:813-815.

[2]Huskisson EC.Measurement of pain.Lancet，1974，2(7889):1127-1131.

[3]Silverstein FE，Faich G，Goldstein JL，et al.Gastrointestinal toxictywith Celecoxib vs nonsteroidal anti-inflammatory drags for osteoarthritis and rheumatoid arthritis.The CLASS study:a randomize controlled trial.JAMA，2000，284:1247-1255.

[4]张立贤，王家双，彭亮，等.罗非昔布超前镇痛在无痛人流中的应用.中国疼痛医学杂志，2005，11(1):22-24.

[5]杨连根，韩守江，安子刚，等.关节囊舌形瓣延长伸膝装置松解术的临床应用.骨与关节损伤杂志，2002，17(1):70.

[6]葛宝丰，卢世璧.手术学全集.矫形外科卷.北京:人民军医出版社，1996:1109.