重度颅脑损伤并发高钠血症56例临床分析

马冀

重度颅脑损伤的病死率相当高，其并发高钠血症较为常见，并发高钠血症时病情更加凶险，预后极差，死亡率高。现就我科自2005年1月至2010年12月收治的56例重度颅脑损伤患者发生高钠血症的情况进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组56例，男38例，女18例;年龄12～72岁，平均36.2岁;GCS评分3～5分37例，6～8分19例;全组病例伤前均无肝肾功能异常及糖尿病史，全部患者经CT检查确诊。

1.2 检查方法 全部患者分别于人院后即刻测定血清钠，以后每天复查血清钠1次。血清钠测定采用南京攀事达电子仪器有限公司PSD-15a型血液电解质分析仪。高钠血症的诊断标准为血清钠浓度＞150.0 mmol/L，轻度增高150.0～160.0 mmol/L，中度增高161.0～170.0 mmol/L，重度增高 ＞170.0 mmol/L［1］。

1.3 治疗方法 46例作开颅血肿清除术或减压术，10例保守治疗;术后或住院后常规使用20%甘露醇静滴、呋塞米静推(伴有失血性休克患者除外)，适量应用20%人血白蛋白。根据出量补充液体。出现高钠血症后均予禁钠，停用20%甘露醇，改用甘油果糖和白蛋白，补充低渗或等渗液体治疗。监测血糖、血钾及动脉血气分析，纠正高血糖、低血钾及酸碱失衡。

2 结果

56例高钠血症患者死亡41例，死亡率为73.12%;其中轻度高钠血症26例，死亡17例，中度高钠血症19例，死亡13例，重度高钠血症11例，死亡11例。见表1和表2。

表1 GCS评分与高钠血症的关系(例，%)

表2 高钠血症程度与死亡率的关系(n，%)

3 讨论

GCS评分可较准确反映颅脑损伤的严重程度。分析本组资料，我们认为高钠血症的轻重与GCS评分有密切相关性。GCS评分越低，高钠血症的发生率就越高，发生高钠血症的程度就越严重。……