外科治疗成人新鲜股骨干骨折的临床体会

郭长青

股骨干骨折是下肢损伤患者致残和致死的重要原因之一。治疗的关键在于平衡解剖对位以及早期功能锻炼［1］。自2000年1月至2010年1月收治成人新鲜股骨干骨折年龄组为20～30岁84例，均手术治疗，根据患者的不同情况，分别采用带锁髓内钉或加压钢板或外固定架治疗，现就治疗过程中内固定物选择、手术操作技巧、手术时机的确定等临床体会进行初步总结与分析。

1 临床资料

本组84例，其中男59例，女25例，共84肢体;年龄20～30岁，平均26岁;获得骨折愈合完整资料60例。骨折类型:根据AO分型，A型59例，B型20例，C型5例，骨折粉碎程度Winquist分型，Ⅰ型55例，Ⅱ型13例，Ⅲ型12例，Ⅳ型4例。开放骨折有6例，GustiioⅠ型4例，GustiioⅡ型1例，GustiioⅢA型1例。右侧48例，左侧36例;致伤原因车祸伤67例，摔伤12例，砸伤5例;合并伤:颅脑损伤4例，多发骨折4例，脾破裂2例，创伤性休克7例。

2 治疗方法

合并有危及生命的患者，先治疗致命性损伤，待生命体征稳定后，再行手术治疗股骨干骨折。

2.1 接骨板内固定组 本组36例，AO分型，A型23例，B型13例，Winquist分型，Ⅰ型33例，Ⅱ型2例，Ⅲ型1例，开放骨折GustiioⅠ型2例，GustiioⅡ型1例。伤后1～7 d手术10例;7～14 d手术26例，其中开放骨折3例。手术方法:连续硬膜外麻醉或全麻，大腿外侧入路显露骨折端，术中注意变化骨膜及机化的血肿块，近剥离骨折断端少许骨膜以显露骨折，较大骨折块用拉力螺钉与主骨固定，复位，小骨块置回原位，根据术前X线片选择长度合适钢板，一般10～14孔接骨板，骨折远近端分别固定8～10层骨皮质，如果股骨内侧骨质缺损或不稳定，Ⅰ期取髂骨植骨，术后抗炎、患肢免负重功能锻炼。

2.2 带锁髓内针固定组 本组48例，AO分型，A型36例，B型7例，C型5例.Winquist分型，Ⅰ型22例，Ⅱ型11例，Ⅲ型11例，Ⅳ型4例，开放骨折GustiioⅠ型1例。……