机械通气治疗慢性阻塞性肺病呼吸衰竭的体会

吴指南

（湖南省平江县第一人民医院 呼吸内科，湖南 平江 414500）

对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭患者来说，机械通气是一种行之有效的治疗手段，本文就此介绍一下体会。

资料与方法 我院2006年1月～2010年1月间住院的COPD患者，治疗组给予机械通气，72例中男54例，女18例，年龄45～83岁，平均62.4岁。对照组84例（未上机组）男68例，女16例，年龄43～84岁，平均年龄63.5岁。所有病例均符合COPD合并Ⅱ型呼衰诊断，两组患者均经过吸氧、抗生素、支气管扩张剂及糖皮质激素的治疗。

上机指征：⑴症状 ①经综合治疗病情进行性加重，呼吸频率≥35次/分，心率≥120次/min。②分泌物不易清除，有痰堵塞窒息危险者。③出现意识障碍。④出现发绀或原有发绀加重。⑵血气分析：①pH≤7.25；②PaO2≤35mmHg或PaO2/FiO2≤200； ③ PaCO2＞80mmHg； 如 缓 解 期PaCO2即为80mmHg左右者，则应超过缓解期20%～25%。

人工气道：均指开始上机时的人工气道。经口气管插管21例，经鼻气管插管9例，气管切开42例。

通气模式：本组病例均根据病情选用辅助/控制（A/C）、压力支持（PSV）或用SIMV，撤机前改用PSV；对内源性PEEP（PEEPi）者，大部分患者均加用了75%PEEPi的外加PEEP或改用CPAP。

结 果 上机组缓解61例（成功率84.7%），死亡11例（病死率15.3%）；未上机组缓解47例（成功率56.0%），死亡37例（病死率44.0%）；上机组病死率明显低于未上机组（P＜0.01）。

呼吸机并发症：呼吸机相关性肺炎15例，气囊漏气3例，气胸4例，痰痂堵塞3例，总发生率为34.7%。

撤机指征：自主呼吸、循环功能和其他生命体征稳定，有排痰能力，FiO2＜0.3时 PaO2≥60mmHg，PaCO2恢复至急性发作前的水平，SIMV的呼吸频率＜5～7次/min，即行撤机。上机时间70～480h，平均 360h。

讨 论 1.上机指征 以往机械通气只是在患者处于呼吸表浅、抑制、意识障碍、呼吸停止或心肺复苏时应用，往往导致抢救成功率不高，现已公认的原则是早上机，上机过晚会影响治疗效果，降低机械通气的成功率[1]。……