腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣的临床应用

张世刚，段续张，苏光彩，马永莉，徐永清

（1.大理州永平县人民医院 骨科，云南 大理 672600；2.成都军区昆明总医院附属骨科医院，云南 昆明 65010）

我院自2008年3月～2010年3月用腓肠神经营养血管蒂岛状皮瓣修复小腿中下1/3段骨、钢板外露及踝足部、前足的组织缺损15例，效果满意。

资料与方法

一、一般资料：本组15例，男11例。女4例，年龄18～64岁，均为创伤造成软组织及骨外露，其中足背部骨与软组织缺损2例，小腿下1/3骨折术后骨与钢板外露4例，小腿中下段骨折伴骨外露7例，跟骨骨折术后钢板外露2例。全部用腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复，创面面积8cm×6cm～12cm×10cm。常规术前准备，7例骨折一期外固定架固定同时皮瓣转位，2例钢板外露彻底清创无感染创面良好后行皮瓣转位，2例骨、钢板外露钢板取出后改为外固定架固定后再行皮瓣转位，2例术后因气温骤降局部护架烤灯保暖，1例因术后24h内皮缘发紫紧急拆线松解紧张后均恢复良好。

二、手术方法：手术前根据骨及软组织缺损情况设计皮瓣大小、皮瓣蒂长度，旋转方向并用龙胆紫定位，手术时常规在大腿上段打气囊止血带下操作，府卧位，轴心即腓肠神经走行线，位于窝中点至跟腱与外踝中点的连线上，因腓肠神经与小隐静脉有良好的伴行关系，可以用小隐静脉帮助确定，皮瓣的旋转点一般在外踝尖后上方3～5cm左右，皮瓣设计在小腿中下2/3，皮瓣面积设计遵守整形技术“逆转设计法”[1]，皮瓣面积大于缺损面积10%～15%，按事先设计皮瓣边缘切取皮……