亚急性和慢性硬膜下血肿的微创手术治疗分析

期俊辉，戴成国，罗 林

（1.云南省第二人民医院 神经外科，云南 昆明 650021；2.云南省肿瘤医院 神经外科，云南 昆明 650106）

亚急性、慢性硬膜下血肿是指颅内出血聚集于硬脑膜下腔，血肿常发生于额颞顶半球凸面，积血量可达100～300ml。多好发于中老年人，与一般颅内血肿有较大区别，因其外伤史不明确，临床表现不典型，常隐匿起病。自2001年1月～2010年1月，我科共收治亚急性、慢性硬膜下血肿365例，分析报告如下。

资料与方法 365例患者，男性276例，女性89例。年龄42～85岁，平均年龄62岁。其中42～50岁8例，51～60岁132例，61～70岁173例，71岁以上52例。365例中有明确外伤史234例；头昏头痛283例，不同程度肢体乏力或偏瘫52例，精神与智能障碍9例，失语6例，浅昏迷11例，脑疝4例。头颅CT表现为颅骨内板下新月形低密度影186例，等密度者123例，混杂密度者56例。采用多田公式计算，血肿量在30～300 ml。＜50ml 37例，51～100ml 258例，＞101ml 70例。单侧血肿294例，双侧血肿71例。血肿位于额颞顶部214例，颞顶枕部128例，枕顶部12例，额颞顶枕11例。

方法：根据头颅CT定位，选择血肿最大层面中心为穿刺点，或血肿腔稍靠后，尽量避开脑的功能区和大血管部位，或在穿刺前头皮贴标记物复查CT以助确定最佳穿刺点。常规消毒、铺巾，2%利多卡因穿刺点局麻。用YL-1型2.5cm颅内血肿粉碎穿刺针在枪式电钻驱动下钻透颅骨、硬膜达血肿腔，连接侧方引流管，退出针芯，可见陈旧性血涌出，旋紧针尾盖帽。引流速度要缓慢，避免过快放液引起剧烈头痛、继发出血或空气进入。如引流液较浓稠，或CT表现为混杂密度者，可向血肿腔注入含尿激酶1～2万U的生理盐水5～10ml，闭管3～5h后持续引流，不作血肿腔冲洗。……