老年重症肺炎与低钠血症的临床分析

龚瑞莹，庞永诚，邓 虹

（昆明市中医医院 急诊科，云南 昆明 650011）

老年人因机体生理机能老化和代谢功能减弱，罹患重症肺炎容易合并低钠血症，但临床表现缺乏特异性，且常被原发病症状掩盖。本文观察了重症肺炎11人和非重症肺炎18人，探讨低钠血症的发病机制及防治措施。

对象与方法 选择2009年3月～2010年8月本院住院的29人老年肺炎患者，其中11人为老年重症肺炎，男7人，女4人，年龄65～96岁。合并慢性阻塞性肺病5人，冠状动脉粥样硬化性心脏病1人，高血压病1人，糖尿病2人，脑梗塞或脑出血2人，合并2种基础疾病6人。18人老年非重症肺炎，男12人，女6人，年龄62～90岁。合并慢性阻塞性肺病11人，冠状动脉粥样硬化性心脏病2人，高血压病1人，糖尿病3人，脑梗塞或脑出血1人，合并2种基础疾病2人。肺炎及重症肺炎诊断符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》或《医院内获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》[1]。

1.临床表现：11人老年重症肺炎表现为咳嗽、咳痰8人，气急10人，发热9人，恶心、呕吐5人，意识障碍7人。血钠120～130mmol/L 8人，110～120mmol/L 9人，＜110mmol/L 5人。18人老年非重症肺炎表现为咳嗽、咳痰15人，气急17人，发热11人，恶心、呕吐9人，血钠120～130mmol/L4人。

2.治疗：均予积极控制感染，改善通气，合并呼吸衰竭者予（BiPAP）无创呼吸机面罩辅助通气，合并心衰者予强心，扩血管，适当利尿。根据公式补钠mmol/L＝（142-所测得的血钠值） ×体重（kg） ×0.6+继续丢失量。无明显心功能不全者第1d补缺钠量的1/3，余量酌情在2～7d内补足，其中2/3量用1.5%～3%氯化钠溶液补给，其余量以等渗补给。（按1g氯化钠=17mmol Na+）有心功能不全者，第1d酌情补钠，并给予速尿及小剂量的多巴胺。……