手术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理进展

(广西梧州市人民医院泌尿外科,广西 梧州 543000 E-mail：tuojl@163.com)

下肢深静脉血栓形成(Deep Vein Thrombosis,DVT)是指血液在深静脉内不正常凝结,阻塞静脉腔,导致静脉回流障碍[1]。据报道[2]：DVT仅次于冠心病和高血压,居心血管病的第三位,20%以上接受大手术的患者及40%以上接受骨科手术的患者会发生DVT[3],当血栓形成后,血栓远侧静脉回流受阻,使小静脉淤血缺氧,渗透性增加,压力升高。表现为低热、小腿肿胀、肌肉疼痛或压痛、下肢浅表静脉曲张,影响生活及工作,甚至导致下肢静脉型坏疽、肺栓塞致死,死亡病例中43%发生在1h内[4],后果严重。现将手术后DVT的预防及护理综述如下。

1 病因

1.1 血流淤滞 下肢静脉血液的回流靠胸腔负压、小腿肌肉的收缩及静脉瓣膜防止血液倒流来维持。手术后患者因卧床活动减少,肌泵的作用减弱血流缓慢,同时因术中、术后失血,血容量不足,血液黏稠度增高;麻醉及手术创伤使组织因子释放直接激活外源性凝血系统出现高凝状态[5],易使静脉血淤积在下肢深静脉内;另外,由于血液淤滞导致组织缺氧,已经发生淤积的血小板促使凝血酶的产生和释放,进而损伤血管壁内皮细胞,导致5-羟色胺和组织胺等物质释放,其结果是基底膜暴露,内弹力板断裂,血小板沉着及凝血因子的活化,导致血栓形成。

1.2 血管内膜损伤 血管内膜的损伤在临床上最常见,原因为静脉注射有刺激性药物,以及在同一静脉反复穿刺,术中牵拉、止血带压迫也会造成血管内膜损伤。血管内膜损伤后可释放出凝血因子、组织凝血活素,这些物质能引起血管收缩和细胞损伤,甚至正常血管的内弹力板断裂,使血小板和纤维蛋白沉积而形成血栓。……