在呼吸科开展临床药学工作的两份病例分析

朴雪梅,林志强,张赞玲

(1.中南大学湘雅医院药剂科,长沙 410008;2.吉林省延边妇幼保健院药剂科,吉林延吉 133001;3.福建医科大学附属泉州第一医院药剂科,福建泉州 362000)

药师融入临床协助医师制定个体化给药方案是临床药学工作的重要内容。临床药师的主要职责之一是参与查房和会诊,参加危重病人的救治和病例讨论,并对药物治疗提出建议。作者通过总结在中南大学附属湘雅医院呼吸科参与的两个临床案例,谈谈临床药师在呼吸科开展临床药学服务实践的体会[1]。

1 临床案例1

病人,女,35岁,咳嗽、咳痰、发热7 d,2009-07-16入住本院。入院3 d后,体温升至38.2℃,血压 80/40 mm Hg,呼吸30次/min,心率220次/min,嗜睡状。病人2009-07-14胸片示:仅右侧胸腔有少量积液;2009-07-18肺部CT示:双肺感染性病变,且双侧胸腔有积液,右侧肺叶间裂有积液。初步诊断为重症肺炎,推测感染军团菌的可能性比较大。先后使用头孢哌酮/舒巴坦钠和亚胺培南/西司他汀钠联合阿奇霉素抗感染治疗,其中阿奇霉素连用7 d。药师认为阿奇霉素在体内分布容积大,可到达各组织。从达到稳态血药浓度至给药后8 d,在肺、扁桃体、鼻窦、前列腺及其他泌尿-生殖系统的组织中均可达到有效浓度,为同期血药浓度的10～100倍。阿奇霉素在组织中缓慢释放,组织内药物消除半衰期可达2～3 d。0.5 g,qd,给药3 d后即可维持有效浓度达1周时间,因此对大部分感染用药3 d即可,连续给药7 d属于不合理用药[2]。若在用药3 d后还需继续抗感染治疗,可在停药4 d后重复给药。临床药师纠正了医师在使用阿奇霉素方法上的误区,使用药更加合理。……