乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫

杨 嵘，王 超 综述 罗开元 审校

（云南省腹部外科中心、云南省第二人民医院 普外科，云南 昆明 650021）

腋窝淋巴结转移是乳腺癌重要的淋巴转移途径。通过清扫腋窝淋巴结，不但可以了解腋窝淋巴结的状态，更重要的是对乳腺癌的分期、判断预后和指导综合治疗等都有着重要的意义。因此，腋窝淋巴结清扫术是乳腺癌手术的重要组成部分。无论是保留乳房的局部扩大切除术还是改良根治术，腋窝淋巴结清扫术都是有淋巴结转移乳腺癌必需的手术方式。常规乳腺癌改良根治术是先切除乳房再行腋窝淋巴结清扫术。已有研究证实切除乳房时因对肿瘤的挤压等可能增加血行转移机会[1]。另外，手术还可能引起诸如上肢功能障碍、水肿等难以纠正的并发症，严重影响病人术后的生活质量。近年来，随着腔镜技术的迅速发展，乳腺腔镜手术已经形成完整的、具有独特方法和技巧的手术技术。乳腺癌的外科治疗发生了令人瞩目的变化，腋窝淋巴结清扫的方式也发生了深刻的变革，腔镜腋窝淋巴结清扫的优势毋庸置疑。

一、腔镜腋窝淋巴结清扫的发展

随着腔镜技术在外科各领域的应用发展，Salvat等[2]首先应用溶脂和盲吸并以腔镜手术清扫腋窝淋巴脂肪组织。Salvat报道1组小样本对照试验，20例作腋淋巴结清扫术，20例作腔镜手术。发现后者手术时间较长，2种方法同样可取得腋窝淋巴结信息。腔镜手术组有2例局部复发，因此对2种手术方法孰优孰劣未下结论。……