齿状突Ⅱ型骨折的手术治疗

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(广西贵港市人民医院脊柱外科,广西 贵港 537100 E-mail：madongren@sina.com)

枢椎齿状突骨折是累及寰枢椎区域稳定性的严重颈椎损伤,约占颈椎损伤的10%,由于其有特殊的解剖学结构,其不愈合发生率也较高,不稳定因素的存在,可能导致急性或延迟性颈椎脊髓压迫并危及生命[1]。2007年1月～2010年4月我科经颈前路螺钉内固定治疗齿状突Ⅱ型骨折19例,疗效显著。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组男13例,女6例,年龄19～60岁。外伤类型：交通事故伤10例,坠落伤7例,砸伤2例。合并其它部位骨折3例,合并脑外伤1例,临床表现主要为颈部疼痛,活动受限,活动后疼痛加重,1例患者合并轻型颅脑损伤(不影响手术)。本组均行颈椎正侧位及开口位片,CT平扫加三维重建及M RI检查,如有移位则行颅骨牵引,2～4天后复查复位效果理想。

1.2 手术方法 气管诱导全麻后,将患者仰卧于手术台上,用一环形枕圈稳定头部,将头部摆放于能最大限度显露颈椎前部的位置,在颈5～6椎间隙做一约6cm长的横切口,通过右前内侧入路进入椎前,沿胸锁乳突肌前内缘,顺肌纤维切开颈阔肌,钝性分离动脉鞘及内脏鞘,沿椎前分离至C2椎体前下缘,X线定位,确定C2椎体前下缘进针点,借助小的钻头套管,置入一直径1.2mm的克氏针,其矢状面方向上朝齿状突尖端后方,在冠状面方向上朝中线,通过正侧位透视,确认其方向正确,测量克氏针穿入的深度,套入一直径为3.5mm的自攻螺钉,拧入,将对侧齿状突尖的皮质牢牢固定,切除C2/3椎间盘前缘部分纤维,形成凹槽,使钉头埋入,透视确认螺钉位置良好后退出导针,关闭切口。……