电视胸腔镜手术在肺癌治疗中有待解决的问题

王如文 邓 波 谭群友

1991年Nathanson和Lewis分别应用电视胸腔镜手术(video assisted thoracic surgery，VATS)治疗肺大泡和恶性胸水，这标志着现代VATS进入了一个新的时代。随着技术的发展、设备的改善、高清晰电视影像的应用以及医生经验的积累，VATS从早期单纯用于诊断胸部疾病迅速发展为较成熟的治疗性技术。VATS以痛苦轻、创伤小、恢复快、疗效满意、安全可靠以及切口美观等诸多优点而深受患者和胸外科医生的欢迎［1］。近二十多年来，VATS已逐渐成为胸外科常用的、较为成熟的手术方法。并且这一技术被认为是自体外循环问世以来胸外科领域的又一重大技术革新［1-3］。根据美国胸外科医师学会最新调查资料显示，1992年美国完成首例VATS肺叶切除术治疗肺癌后，VATS肺叶切除比例逐年上升，2003年占肺切除手术的5%，2006年上升至18% ，2007年为20%，目前一些医院已超过80%。个别学者几乎用VATS完成肺叶切除，如McKenna 2005年报告达94%［3］。因此有学者预测，至2011年美国将有80%以上的早期肺癌可通过胸腔镜手术完成。美国国家综合癌症网(national comprehensive cancer network，NCCN)肺癌诊治指引已正式推荐胸腔镜肺叶切除术为早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)根治性手术方式。

一、肺癌VATS的适应证和禁忌证

VATS适应证与开胸手术适应证基本一致。目前普遍认为肺癌患者VATS适应证为［4-6］:①Ⅰ、Ⅱ期及部分ⅢA期肺癌，支气管镜检未见肿瘤，未累及胸壁及纵隔;②一般情况好，能耐受单肺通气、近期无心肌梗死和严重出血倾向等;③肺转移癌需行肺叶切除者，直径小于4 cm位于周边的孤立转移病灶;④未行术前放疗，无严重的胸腔黏连;⑤部分高龄、合并症多，肺功能不耐受传统肺叶切除者。……