冠状动脉前降支心肌桥引起急性冠脉综合征1例

孙竹，张晓冬

患者男性，60岁，主因“发作性胸闷、胸痛1月余，加重伴大汗1 h”入院。患者缘于1月前工作时突然出现胸闷、胸痛症状，发作时伴大汗及肩背部放散痛，持续时间约30 min，由急救120送当地医院救治，心电图Ⅰ、aVL，V1～V3导联ST段压低0.5 mV，肌红蛋白120 ng/ml(正常值范围:0～107 ng/ml)，肌钙蛋白0.8 ng/ml(正常值范围:0～0.4 ng/ml)，CK-MB 3 ng/ml(正常值范围:0～4.3 ng/ml)，诊断为“急性冠脉综合征”，给予“扩张冠状动脉、抗凝等药物”治疗。1月后转入北京军区总医院心脑中心治疗。患者既往吸烟30余年，20支/日，饮酒史30余年，约2两/日，发现甘油三酯增高1月余。否认高血压及糖尿病史。查体:血压100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 Kpa)，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率72次/min，心律齐，未闻及杂音。余无阳性体征。心电图:Ⅰ、aVL导联ST段压低0.2 mV，Ⅲ、aVF、V1导联ST段抬高0.2 mV，并有动态改变。肌钙蛋白、肌红蛋白及心肌酶均正常。于入院后第5 d行冠状动脉造影检查，结果提示:冠状动脉左主干未见狭窄;前降支中段可见肌桥，收缩期狭窄程度＞80%，舒张期正常;回旋支发育细小;右冠状动脉弥漫性狭窄40%，远端血流TIMI 3级。术后给予地尔硫卓片30 mg tid，胸痛好转后出院。

讨论 冠状动脉常行走于心外膜下的结缔组织中，如果一段冠状动脉行走于心肌内，这束心肌纤维被称为心肌桥。行走于心肌桥下的冠状动脉被称为壁冠状动脉。由于壁冠状动脉在每一个心动周期的收缩期中被挤压。而产生远端心肌缺血，临床上可表现为类似心绞痛的胸痛［1-2］，心律失常，甚至心肌梗死或猝死。由心肌桥引起的心绞痛常见，但引起心肌梗死，急性冠脉综合征的病例较为少见。……