手助腹腔镜下自制网袋肾捆绑术治疗肾破裂的护理

陈晓白 郑爱珍 苏 燕 汪官富 林云琴 章灵芝 林 锋 朱汝健

(1.台州医院路桥院区,浙江 台州 318050;2.台州医院,浙江 临海 317000)

腹腔镜手术作为一种微创的治疗方法,在泌尿外科领域的应用越来越广泛[1]。对闭合性肾损伤的诊治,并不单纯是采取何种微创手术,最重要的是需对伤情级别作出准确的判断,并制定出快速、有效、全面的治疗决策[2]。闭合性肾损伤可分为肾挫伤(Ⅰ类伤),肾裂伤亦称肾破裂(Ⅱ类伤),肾碎裂伤又称碎块伤、横断伤、多处裂伤(Ⅲ类伤),肾蒂伤(Ⅳ类伤)[3]。目前国内对于Ⅱ类伤即肾破裂的治疗争议颇大。一般认为急诊手术肾切除率较高,而保守手术则并发症较多,肾功能丧失发生率较大,迟发肾切除率仍较高[2,4-5]。本院两院区2006年4月～2009年8月对18例闭合性肾损伤后肾破裂患者采用在手助腹腔镜下应用自制丝线网袋捆绑肾脏治疗肾破裂,取得良好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组18例中,男13例,女5例;年龄17～75岁,平均37岁;入院时肉眼血尿、肾区疼痛均明显。先给予置双J管内引流,在损伤后第2～3天行手助腹腔镜下自制丝线网袋肾捆绑术;术后留置双J管1个月,然后膀胱镜下拔除;术后留置腰部引流皮管3～5天;留置导尿3～7天。

1.2 方法 患者仰卧位,气插全麻;上腹部旁正中5cm切口,伸手进腹腔,以自制袖套保持气腹,同时迅速用手控制肾蒂;置入Trocar及器械,切开肾包膜找到裂口,排除肾切除指征后,以血管夹控制肾蒂(每30分钟放松1次);缝扎肾裂口破损动脉,如裂口较大可置入带蒂脂……