21例前置胎盘治疗体会

朱 奎

（吉林省延边妇幼保健院产科，吉林延吉 133000）

前置胎盘是孕晚期产前出血的常见原因，出血常非常凶猛，很快危及母亲、胎儿生命，值得每一位产科工作者重视，笔者所在医院2009年1月～2010年8月20日期间共收治前置胎盘患者21例，现将治疗情况作以简要分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

①同期住院分娩患者2453人，前置胎盘21人；②年龄最小21岁，最大43岁，平均31岁；③有流产史15例、剖宫产史4例，首次妊娠者2例；④孕周最小29周，最大37+5周；⑤临床分型：边缘型5例，部分型8例，中央型8例；⑥产前出血15例、无临床表现经超声发现6例；⑦出血量：500～1000mL者11例、1000～3500mL者6例；⑧分娩方式：阴道分娩3例，剖宫产分娩18例。

1.2 治疗方案

①一般治疗：绝对卧床休息，观察阴道出血量，备血800mL。加强营养，纠正贫血；低流量吸氧30min，每日2次；②应用宫缩抑制剂预防宫缩：硫酸沙丁胺醇片2.4mg，每8小时一次口服，首次4.8mg；盐酸利托君10mg，每6小时一次口服；如果仍然有宫缩，可以给予静点治疗，方法：5%葡萄糖500mL+硫酸镁7.5g，1.5g/h静点，或给予5%葡萄糖500mL+盐酸利托君100mg，5滴/min静点，必要时根据宫缩情况可以增加滴数。③孕周小于34周者，应用糖皮质激素促胎儿肺成熟，用法：地塞米松6mg肌注，每12小时一次，共4次[1]。④合并羊水过少、胎儿生长受限者，可同时静脉补液，静点5%葡萄糖250mL+丹参4mL；复方氨基酸250mL；10%葡萄糖250mL+维生素C3.0，均每日一次静点，改善胎儿营养；胎心监测，每3天一次，床头超声检查每2～3周一次，了解胎儿生长情况。⑤终止妊娠时机：如果患者无活动性出血，胎动胎心良好，期待至36周终止妊娠；因为孕35周以后，子宫生理性收缩频率增加，前置胎盘出血率随之上升，如果各项指标说明胎儿已成熟，应及时终止[2]。如果阴道出血多，甚至伴有休克，应尽快输液、备血、立即剖宫产终止妊娠。＜36周如出现胎儿窘迫，也必须尽快终止妊娠。⑥分娩方式：剖宫产为首选，如果已临产，出血少，可短期试产，必要时剖宫产分娩。

1.3 止血方法

术中尽量避开胎盘附着处，如为后壁胎盘，可常规取下段切口，如为前壁胎盘，应迅速切开子宫下段，徒手穿过胎盘，胎膜取出胎儿，手剥胎盘，创面用纱布压迫止血，同时应用缩宫素20单位加入静点，血窦开放处给予可吸收线八字逢扎止血，如果出血不止，同时开放2～3静脉通道，快速补液，应用垂体后叶素6单位加入静点，卡前列甲酯栓1mg舌下含服或置入直肠。出血达到800mL，可以行子宫动脉下行支结扎术，一般出血可缓解，如无效，取水囊置入宫腔，然后快速缝合子宫（注意不要穿透水囊），核对纱布、器械，关腹，自阴道水囊末端注入无菌盐水400mL左右，压迫止血24h取出，术后加强子宫收缩，抗炎、输血治疗。出血量达到1000mL以上时，考虑输血。首先输血浆，其内含所有凝血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原，有利于更好止血。继之输代浆血，改善组织供血，同时输冷沉淀4～8U，利于止血及切口愈合。

2 结果

21例前置胎盘患者均治疗成功，无一例出现DIC，全部保留子宫。

3 讨论

前置胎盘患者多有刮宫史、分娩史，胎盘与子宫下段粘连可能性大，甚至有胎盘植入可能，通过21例前置胎盘治疗体会，其中有17例发生产后出血，且均需特殊止血治疗，术前要做好充分准备，备血、需经验丰富的医生手术，术前准备卡前列甲酯栓、米索前列醇及水囊。术中处理要果断，经加强宫缩、逢扎和压迫止血无效时，应及时结扎子宫动脉下行支或放置水囊压迫止血，并及时输血。6例患者大量出血经积极治疗，预后良好。由于临床医生估计出血偏于保守，治疗中务必果断，否则可能导致严重后果，失去抢救时机。

[1] Mark Deutchman M.D，Steve Ratcliffe，M.D. 早产和早产胎膜早破的诊断性评估《产科高级生命支持》 ALSO课程大纲[M].第5版. 北京：人民卫生出版社，2010：84.

[2] 岳杰. 妇产科学[M].第7版. 北京：人民卫生民版社，2008：118.