紫绀型心脏病患者的体外循环管理

宋磊军 阴 颖

（郑州市第七人民医院麻醉科，河南郑州 450016）

紫绀型心脏病（cyanotic congenital heart disease，CCHD）是先天性心脏病中常见的一种，其发病率为0.5%～2%。紫绀型先天性心脏病心血管畸形复杂，长期的缺氧酸中毒导致呼吸、循环、血液等各系统发生变化，且手术时间长，生理干扰大，体外循环有一定特殊性。总结笔者所在医院2009年1月～2010年12月所有紫绀型心脏患者的体外循环，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共85例患者，其中男45例，女40例；年龄最小为5个月18d，体重5.5kg；其中法洛氏四联症64例，右室双出口10例，法洛氏四联症+房间隔缺损4例，法洛氏四联症+动脉导管未闭3例，完全型肺静脉异位引流4例。术前血红蛋白（Hb）96～183g/L，红细胞比积（Hct）32%～65%，经皮氧饱和度（SPO2）65%～96%，心功能分级Ⅱ～Ⅲ级（根据纽约心脏病协会心功能分级），其他检查未见明显异常。

1.2 体外循环

采用乳酸林格液作为晶体预充，采用羟乙基淀粉氯化钠液（盈源）、琥珀酰明胶液（血定安）或者高渗氯化钠羟乙基淀粉40液（霍姆）为胶体预充；保持预充液的晶胶比＜0.4∶1，必要时使用人血白蛋白；甲基强的松龙30mg/kg，甘露醇0.5g/kg，肝素针1U/mL作为常规预充；术中根据患者及手术情况选择中低温（25～28℃）或者深低温（＜18℃）体外循环，灌注流量维持在（2.6～3.4）L/（m2·min）或者（100～150）mL/（kg·min），实施连续静脉氧饱和度监测及血气监测，保持静脉氧饱和度＞65%，并根据情况调整灌注流量及氧梯度管理，维持正常电解质及酸碱平衡，保持红细胞比容达到40%左右，停机前后常规使用超滤器；停机后回输机内余血。必要时行心脏辅助。

2 结果

无一例患者因体外循环死亡，均顺利脱机。……