老年慢性心力衰竭并发低钠血症的护理

李秀霞

郑州大学第一附属医院综合医学部 郑州 450052

老年慢性心力衰竭患者因长期使用利尿药和低盐饮食而引起低钠血症,由于老年人反应差,低钠血症的症状常常被基础疾病的症状所掩盖,从而被医护人员所忽视。低钠血症一旦发生,其治疗护理难度大,不易纠正,病死率高[1]。因此,做好低钠血症的预防及护理对老年慢性心力衰竭的治疗非常重要。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者38例,男23例,女15例;年龄 61～92岁,平均(73±4.5)岁。其中高血压 6例,冠心病 8例,慢性阻塞性肺病9例,糖尿病4例,肾病2例,其他疾病9例。心功能Ⅱ级15例,心功能Ⅲ级17例,心功能Ⅳ级6例。入院后血钠全部＜135mmol/L,其中134～120mmol/L 26例,120～ 110mmol/L 9例,＜110mmol/L 3例。

1.2 临床表现 轻者表现为少言寡语、乏力、纳差、恶心、呕吐等;重者表现为恶心、呕吐、厌食,头痛、头晕、视物模糊,表情淡漠、反应迟钝,幻觉及双手震颤等;更重者表现为嗜睡、昏迷等[2]。临床轻重与低钠程度和低钠速度有关,低钠越重,血钠下降速度越快,则症状越重。

1.3 治疗护理原则 积极治疗原发病-去除诱发因素-治疗心衰-控制感染-科学补钠-对症处理。患者绝对卧床休息,持续低流量吸氧,严密观察,精心护理,限制液体滴速,做好健康教育。

1.4 转归 38例患者中31例临床治愈,6例好转出院,1例死亡。

2 护理

2.1 严密观察病情变化 由于老年人基础疾病较多,严重心力衰竭时因心排血量不足,常伴有乏力、纳差、恶心、呕吐等症状[3],因此低钠血症的症状易被基础疾病的症状所掩盖,需要密切观察生命体征。如果患者在入院时有与原发疾病症状严重程度不符的上述症状时,要警惕低钠血症的发生,在治疗过程中护士也要充分警惕、严密观察、积极预防,做到早期发现,及早纠正。……