先天性膈疝致重度贫血三例报告

干 毅，郭义敏，刘颖，潘焕

(遵义医学院附属医院小儿内科，贵州遵义563000）

缺铁性贫血是婴幼儿时期常见病、多发病，因饮食结构不合理致铁摄入不足所致者多为轻、中度贫血，罕见重度、极重度缺铁性贫血。先天性膈疝致重度贫血文献报道较少。本文总结2006年2月至2010年10月收治的先天性膈疝致重度缺铁贫血3例报道如下。

1 临床资料

例1，女，1岁2月，因进行性面色苍白4月入院，平素不规则添加辅食，且偏食，病程中有进食后呕吐病史。查体：皮肤苍白，结膜、唇、甲苍白，肝、脾、淋巴结不大。血常规：wbc 9.8×109/L,N 0.32,L0.62,Hb 46g/L,骨髓细胞分析符合缺铁性贫血，溶血相关检查不支持溶血性贫血，血清铁蛋白1.7ng/ml.两次输注浓缩红细胞、并予铁剂、维生素C口服，住院10天后复查血常规：Hb 72g/L,签字带药出院。6月后再次因贫血住院，Hb41g/L，RC 0.038.血清铁12.3mmol/L,血清铁蛋白1.7ng/mL再次骨穿符合缺铁性贫血，消化道碘油造影：先天性膈疝，输注浓缩红细胞纠正贫血后转人外科，行膈疝修补术，术后诊断：巨大食管裂孔疝。22月后再次因贫血住院，Hb 38g/L,消化道钡餐：食管裂孔疝，转外科行复发性食管裂孔疝修补术+胃底食管固定术。

例2，男，2岁，因进行性面色苍黄1月入院，病程中有进食后呕吐病史，入院前4天始出现阵发性腹痛，伴黑便3次；查体：皮肤苍黄，结膜、唇、甲苍白，肝肋下3cm,剑下3cm，脾未扪及，Hb 20g/L,血清铁27.4mmol/l,血清铁蛋白7.2ng/ml,；溶血相关检查不支持溶血性贫血,大便常规：OB++，骨穿：符合缺铁性贫血，予输注洗涤红细胞2次，铁剂、维生素C口服等治疗，复查Hb67g/L,签字出院。31月后再次因贫血住院，Hb41g/L,骨穿：符合缺铁性贫血，消化道钡餐:短食管型食管裂孔疝，输注浓缩红细胞3次，复查Hb99g/L,转入外科，行食管裂孔疝修补+胃底折叠术，术后诊断：食管裂孔疝并短食管。……