中心静脉导管持续引流胸腔积液的护理

张林

（遵义市第一人民医院， 贵州 遵义 563002）

大量胸腔积液，引起呼吸困难，为改善呼吸症状，临床常用的处理方法有胸腔抽液和常规胸穿，其操作简单，损伤小，但存在胸水不易抽净，多次穿刺，每次均需作胸水超声定位，胸腔粘连、包裹发生率高，病人所受痛苦较大等不足。我科自2000年起开始开展中心静脉导管微创治疗中到大量胸腔积液65例，其中恶性胸腔积液49例，良性胸腔积液16例。取得良好的治疗效果，现将有关护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组恶性胸腔积液共49例，男29例，女20例，年龄22~82岁。平均年龄62.7岁，22例B超提示中~大量胸腔积液。27例患者伴有不同程度的胸部症状和体征。

1.2 操作方法材料采用16G中心静脉导管，灭菌手套，无菌胸穿包，肝素帽，一次性无菌引流袋。经胸部B超定位后确定穿刺点，常规消毒，局部麻醉，麻醉生效后，用中心静脉穿刺针沿穿刺点垂直进入胸腔，回抽有胸水流出后，将导丝沿穿刺针后的小孔送入胸腔，送入长度为20~30cm为宜，拨出穿刺针，将16G中心静脉导管沿导丝送入8~12cm并缓慢抽出导丝，固定胸壁端导管，导管末端接无菌引流袋，导管固定于皮肤，并根据病情需要留取胸水送检或胸腔注药治疗。恶性胸腔积液患者，经导管向胸腔内注入药物：生理盐水20mg+白介素l00mg+地塞米松5mg，每周用药1次，共用药2~3次。继用B超跟踪复查，评价疗效，并决定是否拨管。

1.3 结果 恶性胸腔积液患者治疗后，胸液完全吸收并持续1月以上者16例，胸液吸收达50%并持续1月以上者20例，无效13例，有效率达73%。……