闭合复位PFNA固定治疗高龄股骨转子间骨折59例

朱 烨 何登伟 俞伟杨 潘水章 浙江省丽水市中心医院 丽水323000

闭合复位PFNA固定治疗高龄股骨转子间骨折59例

朱 烨 何登伟 俞伟杨 潘水章 浙江省丽水市中心医院 丽水323000

股骨转子间骨折 闭合复位 PFNA 内固定术

股骨转子间骨折多发生在老年人，高龄股骨转子间骨折患者，若采用保守治疗，需长期卧床，易导致肺部、泌尿道感染及褥疮等并发症。近年来，国内外多倾向于手术治疗。以往最常采用的固定方法是动力髋螺钉(DHS)，但术后易出现髋内翻畸形、主钉切割等并发症。2006年以来笔者采用股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)治疗股骨转子间骨折患者59例，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

本组59例，男21例，女38例，年龄67～92岁，平均79.2岁;骨折类型参照改良Evans分型标准:Ⅱ型9例，Ⅲ型27例，Ⅳ型23例;左侧28例，右侧31例。入院时伴有1种内科疾病者11例，2种疾病者26例，3种疾病以上者12例，其中糖尿病25例，高血压38例，慢性阻塞性肺病23例，冠心病10例，脑血管病3例。

2 治疗方法

入院后，先行患肢下肢皮肤牵引，对内科疾病进行积极治疗，3～7天后手术，平均5天。采用硬膜外麻醉24例，全身麻醉35例。患者仰卧于骨科牵引床上。患肢中立位，健肢稍屈曲外展。在C形臂X线机监视下，牵引闭合复位骨折端，位置满意后术者在大转子顶端上方行约5cm左右切口，于大转子顶点插入导针。透视确认导针位于髓腔内，用空心钻头扩大近端髓腔，选择合适大小的PFNA插入髓腔，PFNA钉尾同大转子顶平齐。然后掌握好股骨颈的前倾角，向股骨颈钻入定位导针，再次X线透视确认位置满意后。……