脊髓型颈椎病36例前路手术治疗总结

辛宏力

河南省沈丘县人民医院骨科，河南 沈丘 466300

2007年3月～2010年6月，笔者所在医院骨科采用前路减压植骨融合内固定术治疗脊髓型颈椎病患者36例，并都进行了随访，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年3月～2010年6月，运用前路减压植骨融合内固定术治疗脊髓型颈椎病患者36例，男26例，女10例；年龄39～72岁；病程10～28个月。其中8例为颈部外伤后急性发病，28例为慢性起病，进行性加剧。主要临床表现为颈部疼痛、活动受限、上肢麻木无力、下肢无力等，严重者有行走时打漂、踩棉花感。四肢感觉减退，肌力下降，膝腱反射亢进，霍夫曼征阳性。行X线检查，表现为颈椎椎体有不同程度骨质增生，生理曲度变直，有的甚至呈反曲，椎间隙变窄。MRI检查提示病变涉及1个节段10例，2个节段23例，3个节段3例。其中椎间盘突出致硬膜囊和脊髓受压33例，后纵韧带骨化致硬膜囊及脊髓受压3例。按照日本骨科学会制定的神经功能评分法进行评分，其中0～4分6例，5～8分18例，9～12分10例，13～16分2例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 全面体检，明确患者全身状态；术前训练，包括气管推移练习、床上肢体功能锻炼练习、床上大小便练习。对于气管推移练习，应向患者反复交代重要性，要求开始每次持续10～20 min，此后逐渐增加至30～60 min，而且必须将气管牵过中线，如此训练3～5 d。

1.2.2 手术过程 患者仰卧位，把肩背部垫高使颈部略后伸约15°。麻醉方式采用气管插管静脉复合麻醉。切口采用颈前左侧横切口，切口水平高度视病变部位而定，颈6～7和颈5～6椎节分别在胸骨柄上2.0 cm和3.5 cm处。切开皮肤、皮下组织，游离颈阔肌，沿内脏鞘和颈动脉鞘之间进入达椎体前。……