腹腔镜完全腹膜外疝修补手术难点及操作技巧

刘忠诚 徐 建 王守光 滕世岗

(青岛市胶州中心医院普外科 青岛市腔镜中心,青岛 266300)

腹腔镜完全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal,TEP)由于术中不需要防粘连补片及疝钉枪固定补片,同时不需要缝合腹膜,手术费用明显低于其他腹腔镜疝修补术,且有对腹腔干扰小、术后恢复快等优点,越来越受临床医生的欢迎,但 TEP对手术者操作技术水平要求较高[1],手术中也存在着许多难点,导致手术的开展受到限制。2006年 5月～2010年 5月,我院施行了 257例腹腔镜疝修补手术[TEP 254例,经腹腔腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)3例],对技术难点和操作技巧有了初步的体会,现总结如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组 257例,男 237例,女 20例。年龄 25～80岁,平均 54岁。病程 4～36个月,平均 11个月。单侧 249例,双侧 8例。Ⅰ型腹股沟斜疝 89例;Ⅱ型腹股沟斜疝 137例;Ⅲ型腹股沟斜疝 23例,直疝 7例,其中腹股沟斜疝合并直疝(马鞍疝)3例;Ⅳ型1例。

病例选择标准：排除难复性疝和嵌顿疝,Ⅳ型疝病例选择行 TAPP比较合适。

1.2 方法

腰麻联合硬膜外麻醉。穿刺间隙 L2～3,3例因术中麻醉效果欠佳不能耐受改为全麻。会阴部消毒置尿管,取脐部下缘切口,分离至腹直肌后鞘,沿后鞘腹膜前间隙用食指尽量分离。缝合前鞘置入 10mm trocar建立腹膜外气腹后,维持压力在 10mm Hg左右。在脐与耻骨连线中上、中下 1/3偏健侧 2cm直视下置入 2个 5mm trocar,建立充分的腹膜前间隙,分离出腹股沟区重要解剖标志：耻骨结节、腹壁下血管、耻骨疏韧带、腹股沟韧带,将疝囊与精索、输精管完全游离后离断,置入 15cm×10cm强生公司 UMN3补片。早期病例或经验不足时选择固定补片,随着经验的增加则可不固定[2]。……