经脐单孔腹腔镜胆囊切除术 64例报告

王国庆 骆成玉 丁 毅 吴 璇

(首都医科大学附属复兴医院普外科,北京 100038)

自腹腔镜胆囊切除术于 1987年应用以来,其作为一项微创、安全的治疗手段在临床治疗胆囊疾病方面已经得到了普遍的应用。现在临床外科医师正致力于进一步减少创伤,取得更好的美容效果。经脐单孔腹腔镜技术(transumbilical endoscopic surgery,TUES)是近年来国内临床刚刚开展的一种微创手术。我院 2009年 7月～2010年 10月成功完成单孔腹腔镜胆囊切除术 64例,均获得满意疗效。本研究回顾性分析这 64例的临床资料,探讨其可行性及技巧。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组 64例,男 15例,女 49例。年龄 25～48岁,平均 35.5岁。均有间歇性上腹部疼痛或不适。B超示胆囊息肉样病变 14例,胆囊结石伴慢性胆囊炎 50例,胆囊轮廓清晰,无萎缩。均无近期急性胆囊炎发作史,无皮肤巩膜黄染,无严重合并症。

1.2 方法

术前准备同常规腹腔镜胆囊切除术,采用静吸复合全麻。经脐左侧缘做弧形切口长 2cm,逐层进腹,进 R-Port单孔多通道套管(康基公司生产),建立 CO2气腹,压力 12mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)。R-Port套管为多通道软性套管,呈盘状,通过内、外环固定于腹壁,由热塑弹性体制成防漏气的活瓣,有 3个 5mm通道。插入 5mm腹腔镜及硬质弯曲组织分离钳,提起胆囊壶腹,显露三角区,先解剖胆囊后三角、胆囊右侧,透过后三角观察前三角内重要结构,采用胆囊前后三角结合方法解剖游离胆囊管及胆囊动脉并切断,应用硬质弯曲电钩顺逆结合法将胆囊自胆囊床剥离。其中结扎胆囊管及胆囊动脉的方法为使用 5mm钛夹夹闭、丝线体内打结及使用推结器打结分别为 15例、28例和 21例。……