肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术 78例报告

李春生 袁 浩 瞿惠龙 丁育明 闵志均

(复旦大学附属华山医院南汇分院普外科,上海 201300)

肝硬化合并胆囊结石临床上较常见,尤其是肝硬化患者胆囊结石比非肝硬化患者的患病率明显增高[1]。腹腔镜胆囊切除术 (laparoscopic cholecystectomy,LC)已成为治疗胆囊良性病变的金标准术式。由于肝硬化患者存在不同程度的肝功能损害和凝血功能异常,门静脉高压致胆囊三角及胆囊床容易出血而不易自止,肝脏的解剖学变化以及CO2气腹对肝脏血流动力学的影响等原因,手术易出现严重并发症,因而在 LC开展的早期,如果患者合并肝硬化,常被列入 LC的相对禁忌证。随着腹腔镜技术的发展和 LC的日趋成熟,这一观点正在发生改变,越来越多的肝硬化合并胆囊结石的患者通过 LC得到有效治疗,且较开腹手术有更大的优势。2000年 5月～2010年 5月我们对 78例肝硬化合并胆囊结石行 LC,报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组 78例,男 42例,女 36例。年龄 39～81岁,平均 68.3岁。慢性结石性胆囊炎反复发作择期手术 69例,急性发作期急诊手术 9例。结石直径0.5～2.8cm(平均 1.8cm);单发结石 27例,多发结石 51例。入院时常规行血常规、凝血功能、肝肾功能等生化检查,结合病史、B超、CT、上消化道钡餐等充分评估手术耐受性和肝硬化严重程度。肝功能按 Child分级,A级 51例,B级 27例;血小板计数 ＞100×109/L 52例,(50～100)×109/L 26例;凝血功能异常 11例;上消化道钡餐和(或)胃镜证实胃底 -食管静脉曲张 29例;B超检查门静脉内径≥1.3cm 29例;31例伴有脾肿大,均为轻～中度肿大,脾功能亢进。65例有乙型肝炎病史,10例老年患者有血吸虫肝硬化病史,3例有长期酒精摄入史,均无消化道出血病史。……