微创经皮肾镜取石术并发后腹膜水肿的原因分析及预防

黄苏溪 袁 杰 胡云衢 海拉提 闫 东 袁超英

(武警新疆总队医院泌尿科,乌鲁木齐 830094)

微创经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)是治疗上尿路结石较理想的手术方法。术中为了追求视野清晰及结石取净率高,常常用高压灌注泵进行肾盂内灌注,由此产生了一些相应的并发症。我院 2006年 7月～2009年12月共开展 MPCNL 225例,其中 3例手术后出现临床少见的腹膜后水肿,经过恰当的临床处理在短时间内治愈,现总结经验报道如下。

1 临床资料

例 1,男,22岁 ,术前通过 CT、KUB、IVU加 B超确诊为右肾下盏单发结石,结石大小约 2cm×1.5cm,右肾盂无积水。全麻,B超引导下行右肾下盏穿刺,穿刺成功,但扩张过程中导丝脱出,扩张偏离肾盏,进入肾周。穿刺道中有明显出血,加大水压、水流,可见明显肾周脂肪组织,遂停止操作。重新另选由中盏向肾盂的第二穿刺点,并用 F18剥皮鞘扩张成功后,用肾镜寻找肾下盏。由于结石位于右肾下盏偏背侧肾盏,费力寻见结石后,接气压弹道机将结石击碎,用大水流及高水压将结石全部冲出。留置双 J管及肾造瘘管。手术时间 120 min。术中麻醉医师见患者血压偏高(150/100mm Hg),经用甘露醇、降压药物,疗效欠佳。手术结束将患者翻身后,患者腹部较紧,眼球结膜水肿明显。即行 B超检查示腹腔大量积液,考虑后腹膜水肿并中量腹腔积液,立即行右侧剖腹探查切口,术中见腹腔内有大量积液及后腹膜水肿明显,将腹腔内积液吸出,并在右下腹留置腹腔引流管 1根。术后禁食水至排气,并给予抗炎补液对症治疗,72 h后见引流管内无液体引出,拔除腹腔引流管。……