慢性乙型肝炎患者血清自身抗体检测的临床意义

樊启艳

(贵阳医学院第二附属医院 贵阳 550003)

1 HBV感染后引起肝细胞损伤的机制

目前认为HBV感染后,并不直接损伤肝细胞,而是通过宿主的免疫应答引起肝细胞的损伤和破坏,尤其是细胞免疫应答。免疫应答既可清除病毒,亦可导致肝细胞损伤,甚至诱导病毒变异。肝细胞病变主要取决于机体的免疫应答,机体免疫反应不同,导致临床表现各异。

2 慢性HBV感染中的自身免疫反应

HBV感染后易慢性化,现认为是HBV感染后体内的免疫功能紊乱所致,主要包括免疫耐受、免疫功能低下、HBV基因突变等,机体不能有效清除病毒。但近年来大量研究表明自身免疫机制亦可能参与慢性HBV感染者的肝细胞损伤[3～4]。

近年来研究发现慢性乙型肝炎时可出现如抗核抗体(ANA)和抗平滑肌抗体(anti-SMA)等多种非特异自身抗体,且与肝功能损害的程度有关,提示自身免疫反应可能参与慢性乙型肝炎患者肝细胞损伤[5]。HBV感染引发自身免疫性反应,导致机体自身免疫功能紊乱。其可能机制为：(1)乙型肝炎病毒感染诱导自身抗原修饰,从而激发自身免疫;(2)乙型肝炎病毒感染导致控制自身免疫的机制紊乱;(3)乙型肝炎病毒抗原与机体自身抗原之间的分子模拟,即乙型肝炎病毒与人的细胞或细胞外成分具有相同或类似的抗原表位,在感染人体后激发的针对乙型肝炎病毒的免疫应答,也能攻击含有相同或类似表位的人体细胞或细胞外成分[6～15]。

3 目前慢性HBV感染者自身抗体的研究现状

慢性HBV感染后,临床上按病程可分为：慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化、慢性重型肝炎、肝癌等。……