老年病人上消化道出血特点及护理要点

王运红 张亚兰

(吉林省梅河口市友谊医院 吉林 梅河口 135000)

上消化道出血是内科常见的急症,也是多种疾病的并发症。进入老年,随年龄增高,各器官结构和功能出现一系列解剖学和生理学改变,老年人消化道出血具有特殊性。现对本科2009年至2010年48例老年上消化道出血患者的临床特点进行分析,并总结出血期特点及护理要点。

1 临床资料

1.1 一般资料

男性36例,女性12例,年龄在60～82岁,平均年龄66岁。

1.2 病因

胃溃疡11例,十二指肠球部溃疡9例,急性胃粘膜病变6例,胃癌8例,肝硬化食管胃底静脉曲张4例,慢性胃炎3例,其他7例。

1.3 诱因

饮食不当8例,药物副作用7例,精神因素3例,胃镜检查2例,无明显诱因28例。

1.4 神志变化

本组23例伴有不同程度的意识障碍,嗑睡10例、意识模糊9例、昏睡3例,昏迷1例。

1.5 出血量与血压脉搏的关系

大出血19例,血压低于正常者11例,而脉搏＞100次/min仅6例,中等量出血16例,小量出血13例,反复出血20例。

2 临床特点分析

2.1 本组资料病因中,以消化道性溃疡出血占首位,且常是首发症状

老年人感觉不敏感,反应迟钝,出血前40%的老人毫无感觉,即使有些不适也说不准确,等到出血积累到一定量时,突然发生呕血或解柏油样便甚至突然出现昏厥。老年人动脉硬化,破裂后失去自行收缩止血的能力,致出血持续,出血量大,易并发休克。

2.2 老年人消化道出血容易伴发神志的改变

老年人有脑组织萎缩,神经系统功能减退,脑动脉硬化的基础,一旦出血,大脑对缺血缺氧的耐受性更差。

2.3 老年人消化道出血时,脉搏变化往往不很明显

常合并有窦房结功能低下,血管弹性又差。

2.4 本组资料诱因中,药物副作用引起出血占第2位

老年人各脏器功能下降,常伴多系统疾病,服药品种多,增加了药物(如非甾体类消炎药等)引起的胃粘膜充血、糜烂和出血机会。

3 活动性出血的护理要点[1]

3.1 心理护理

病人看见呕血、黑便会紧张不安,产生恐惧心理,有濒死感,护士应尽快消除一切血迹,同时安慰和关心病人,使其安静。

3.2 绝对卧床休息,帮助病人取舒适体位

如呕血时头偏向一侧,防止窒息,做好褥疮的预防及肛门周围皮肤护理。

3.3 严密观察病人神志变化,监测P、BP情况

3.3.1 一般情况的观察 出血前多有精神萎糜,主诉胃部不适,恶心、呃逆、腹胀,而腹痛常不是老人的主要症状。护士应认真细致观察,深入了解病情变化,以利尽早发现出血先兆,及早处理。

3.3.2 观察P、BP 对于任何年龄组的上消化道出血,均要观察P、BP,尤其是P常是反应出血的敏感指征。老年人消化道出血时,脉搏变化不很明显,而BP的波动则比较显著,所以应及时观察P、BP,并结合一般情况观察,监测血红蛋白等,综合分析。出血活动期每15～30分钟,测量P、BP1次,作好记录。

3.3.3 观察神志变化 若发现病人有烦躁、神志淡漠、反应迟钝等先兆,应及时报告医生。但神志的改变还应与脑血管意外相鉴别,与电解质紊乱所致的精神神经症状相鉴别。

3.4 加强观察失血性周围循环衰竭症状

如有头晕、心悸、口渴、四肢厥冷、出汗、黑矇等情况发生,应及时报告医生,并严密观察呕吐物及大便的颜色、量、性状和次数,以便估计出血量。

3.5 大出血休克抢救配合

3.5.1 立即建立两条静脉通道 一条为扩容治疗使用,另一条为维持稳定血压,输入血管活性药物。扩容开始要快速,当血压回升到90/60mmHg时,即可减慢输液速度。因老年人多有心血管疾病,一旦增加心脏负荷,易造成左心衰竭。最好能根据中心静脉压调节输液量。输入血管活性药物,要控制好滴速。

3.5.2 给予中凹卧位 头胸部抬高20°角,利于呼吸,下肢抬高30°角,利于静脉回流。

3.5.3 保持呼吸道通畅及合理给氧将病人头偏向一侧,有舌头后坠的用舌钳拉出。一般给予中流量给氧,对合并有呼吸系统疾病的患者,则宜给予低流量持续给氧。

3.5.4 记录每小时尿量及24h出入液量,观察肾功能

3.6 饮食疗法

合理饮食能促进止血,饮食不当可加重病情,护士要根据疾病种类和程度进行饮食指导[2]。

3.6.1 当食管胃底静脉曲张破裂出血,急性大出血伴明显恶心、呕吐时,应禁食 但长时间持续禁食,也会促进消化道运动,引起营养、水分不足,电解质失调。因此,在确诊已止血或无持续出血,无呕吐时,可摄入流质饮食。肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血停止后,给予高热量、高维生素、少渣饮食,限钠盐和蛋白质。避免进硬食和带刺食物。指导病人细嚼慢咽,防止再出血。

3.6.2 对少量出血 无呕吐或仅有黑便或无明显活动性出血者,可选用温凉清淡无刺激性流食,尤其是消化性溃疡,食物的摄入有中和、稀释胃酸、减少收缩运动的作用,保护胃粘膜。

3.6.3 随着病情好转 改为半流质饮食,逐渐改为软食、给予营养丰富、易消化的少渣食物,开始少食多餐,不食生拌菜、硬食及刺激性食物和饮料。

[1]金问涛,安之璧.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1994,1:172.

[2]姜安丽.新编护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2007,12:463.