浅谈骨外科石膏固定病人的护理

钮晓云

（汾西矿业集团工程公司医院 山西孝义 032300）

1 对未干石膏的护理

1.1 避免移动

对于石膏未干的病人不可轻易移动,以免折断石膏。搬动肢体、躯干时要整个托起,不能局部移动。比如髋人字形石膏者只抬腰部和小腿,易致髋部石膏折断,所以要注意整个托起。

1.2 防止压痕

石膏未干时,不能将肢体放在硬物上,而是需要衬垫覆盖橡胶布的软枕,以防压瘪。搬动肢体只能用手掌托起,而不能用手指力量,否则会集中引起石膏凹陷,造成压疮。

1.3 加快石膏干固

石膏从硬固至完全干固,一般需要1～3d时间。因此需要护理人员创造条件使石膏加快干固。夏天,可以借助风吹日晒以加快石膏干固。冬天及气温较低的环境可以借用烤灯、电吹风加快干固,对于大型石膏,可用特制的弓形烤架加快石膏的干固。

1.4 及时护理,避免压疮

石膏固定后,护理人员应该及时询问病人,了解病情。应及时采取措施,变换位置。必要时要进行石膏开窗检查,解除原因,以免处理不及时产生压疮。

1.5 肢体肿胀的护理

打上石膏后,患者的肢体易产生水肿现象。针对这种情况,护理人员要抬高患者肢体,并指导患者主动活动肿胀的肢体和被动按摩裸露的身体部位。遇肿胀严重的患者,应进行石膏整个长轴纵向切开,直至皮肤外露。为预防血液循环受阻,不能做不完全剖开,而应整个切开。当肿胀高峰过后,可再重新包扎石膏,加固、修复管壁。

1.6 对渗血情况的护理

管型石膏管内伤口有渗血,血渍会透到石膏表面,此时护理人员要明确出血情况,可以沿血迹边界用笔画图,作标注,如注明时间。当血迹的边界在不断扩大时,说明患处继续出血,护理人员应做及时处理或报告医生,因此全面查看石膏表面和相关边缘是十分重要的。

2 已干石膏的护理

2.1 指导病人翻身

干固后的石膏,如髋人字形石膏或石膏背心病人可采取滚动式,按患肢向上,健肢向下的原则,指导患者左右翻身。足部石膏固定的病人步行时,护理人员应用U型铁支架保护石膏。老年病人受伤后需要长期卧床,有发生坠积性肺炎的可能,护理人员应定时帮助患者翻身或取半卧位,鼓励病人深呼吸、咳嗽。

2.2 防止患者皮肤擦伤

石膏干固后,边缘相当硬,直接接触身体容易擦破患者的皮肤,尤其是骨突部位。如果压迫时间过长,会导致皮肤溃烂,形成溃疡。因此护理人员要放置好衬垫,局部也可做手法按摩或酒精按摩,每日数次以促进血液循环,防止患者皮肤擦伤。

2.3 保护石膏清洁

大型石膏病人,尤其是髋人字形石膏固定者,在大小便时一定要放置好便盆、尿壶。对于女病人,要避免尿液倒流,污染石膏,一旦污染要及时消毒清理。

2.4 “开窗”处理

患者肢体受损伤后,石膏固定时间较长,有时需要几个月的时间,石膏内常会出现异常气体散发,局部感染化脓或坏死,而且伴有臭味。此时护理人员要及时开窗处理,清洁皮肤,消毒处理,而严禁患者用不卫生的工具伸进石膏内搔抓。

2.5 功能锻炼

护理人员要指导病人进行石膏未固定部位的等张运动和石膏固定部位的等长运动。功能锻炼开始时不要着急,时间不宜过多,活动范围要适当,以能忍受疼痛为度,要逐渐加大活动量。功能锻炼期间禁止强拉硬拽和捏揉,以免造成关节和肌肉的损伤。下肢骨折的患者要提早练习关节活动,晚负重。负重前,应先在床上练习坐起,脚蹬床档轻轻做踩地动作,然后在人搀扶下下地锻炼。

3 石膏拆除后的护理

由于拆除石膏所用的器械比较锐利,电锯噪声又大,因此护理人员做好解释。拆除后,由于患者皮肤表面会附着一层黄褐色表皮,护理人员应叮嘱病人用温水浸泡,轻轻清洗,将表皮去除,但不要搓擦,以免造成皮肤破损。此外,石膏拆除后,应立即用弹性绷带包扎,因患者身体的血液循环已适应了石膏的固定,突然解除可能会形成明显的水肿。应采用弹力绷带或弹性丝袜包裹患处,直至肢体的肌肉张力和血液循环恢复为止,一般使用5～6周,有时需数月之久。

4 对并发症的预防和护理

4.1 压迫性神经瘫痪

石膏管内没有宽松的空间,过紧会压迫肢体周围神经组织,导致压迫性神经瘫痪。像前臂石膏压迫了桡神经,会引起桡神经瘫痪。下肢石膏压迫腓骨处,容易引起腓总神经瘫痪等等。护理人员要细心观察如果发现肢体麻木、疼痛、手指足趾活动障碍时,可能是压迫性神经瘫痪的早期症状。

4.2 肢体缺血性挛缩

石膏绷带太紧或者肢体肿胀严重,就会导致骨筋膜室综合征,造成肢体缺血性肌挛缩,严重时会导致肢体坏死。这种并发症最为严重

4.3 石膏综合征

患者包髋人字石膏、扎石膏背心等躯干部位的石膏后易发生急性胃扩张,这也是石膏固定的严重并发症之一。

[1] 李涛.骨外伤石膏固定术的护理及体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2000(3).

[2] 孙海英,郑亚薇,刘安生.四肢骨折石膏固定的护理及体会[J].中国保健杂志,2005(9).

[3] 王玲.骨折病人的心理护理体会[J].青海医药杂志,2006(2).

[4] 席洪.老年人髋部骨折的康复促进教育及家庭指导[J].中国临床康复,2002,6(10).