综合疗法治疗儿童弱视的临床观察

汉桂华

（抚松县医院五官科 吉林抚松 134500）

1 资料与方法

1.1 一般资料

门诊患儿225例348只眼,其中男126例,女99例,双眼弱视123例,246只眼,单眼弱视102例,102只眼。轻度弱视(矫正视力0.6～0.8)102只眼(29.31%),中度弱视(矫正视力0.2～0.5)212只眼(60.92%),重度弱视(矫正视力≤0.1)34只眼(9.77%)。斜视性弱视120只眼(34.48%),屈光不正性弱视188只眼(54.02%),屈光参差性弱视40只眼(11.50%)。中心注视302只眼(86.78%),旁中心注视46只眼(13.22%)。初诊年龄3～14岁,平均6.3岁。

1.2 治疗方法

所有患儿均检查外眼、眼肌、视力、眼位、屈光间质、眼底、注视性质,排除器质性病变。1%阿托品眼膏涂眼睑内,每日2～3次,共3～5d,充分散瞳后检影验光,屈光不正和屈光参差者全部配镜矫正(远视减+1.0D,散光全部矫正),并同时采用以下方法治疗:(1)遮盖法:单眼弱视的将其健眼遮盖,遮盖比例按照如下比例:3岁者3:1;4岁者4:1;5岁者5:1,就是说每遮盖健眼3d、4d或5d,打开1d,从而防止发生遮盖性弱视的现象。6岁以上的每天遮盖健眼不打开。双眼弱视的不遮盖。复查时间5岁以下每2周1次,6岁以上1次/月,每次都要复查双眼裸眼及矫正视力,然后根据视力的变化适当调整遮盖时间。(2)精细眼力作业训练,如穿针、绘画、拼图等。(3)仪器训练,包括精细目力训练,红光闪烁等,2次/d,每次20～30min。

1.3 统计学处理 卡方检验

1.4 疗效标准

痊愈:经过6个月以上随访,视力正常者。

治愈:视力达1.0或1.0以上者。

进步:视力提高2行或2行以上者。

无效:视力退步,不变或仅提高1行者。

2 结果

本组病例治疗时间3个月～2年,348只弱视眼,总有效率93.68%。

2.1 年龄与疗效的关系

3～7岁有效率100%,8～10岁有效率93.66%,11～14岁有效率64.10%,总有效率93.68%,

2.2 弱视程度与疗效的关系

轻度有效率1 0 0%,中度有效率98.11%,重度有效率52.94%,总有效率93.68%。

2.3 弱视类型与疗效的关系

屈光不正性有效率97.34%,斜视性有效率94.17%,屈光参差性有效率75.00%,总有效率93.68%。

2.4 注视性质与疗效的关系

中心凹注视有效率95.70%,旁中心注视有效率84.78%,总有效率93.68%。

3 讨论

弱视是一种发育障碍性疾病,其原因复杂,发病率高,有多重治疗方法[1]。我们体会采用综合疗法比单独一种方法的治疗效果好[3]。本组病例治疗时间最短3个月,最长2年,348只眼中186只眼得到治愈,140只眼进步,总有效率高达93.68%。经有关资料分析得出,弱视治疗效果与弱视程度、弱视类型、患儿年龄及注视性质有关。轻度弱视较中、重度弱视治疗效果好;屈光不正性及斜视性弱视较屈光参差性弱视效果好;年龄越小的治疗效果就越好;中心注视者治疗优于旁中心注视者。

我们认为：(1)准确的检影验光,配戴矫正眼镜,使视网膜能获得清晰的物象是弱视治疗的关键[2]。实践证明,矫正镜片度数越准确,视网膜成象越清晰,越能促进对高空间频率敏感细胞的兴奋,促进眼球发育,进而完成视觉屈光正常化过程。(2)遮盖治疗是治疗单眼弱视的重要方法。遮盖时应严格遵守复查时间,尤其是5岁以下的儿童,谨防发生遮盖性弱视现象。经过遮盖治疗双眼视力达到平衡后,不能急于打开健眼,应逐渐减少遮盖时间来巩固治疗效果。(3)光刷、CAM刺激治疗、红色滤光片、后象、使旁中心注视变为中心注视,促进了中心视力的提高。(4)精细目力训练是治疗中心及旁中心注视性弱视的有效方法之一。

总之,综合治疗儿童弱视的方法简便、无痛苦、有效率高。因此应当争取尽早发现,及时治疗,以达到最佳的治疗效果。

[1] 刘家琦.弱视治疗[A].见:李凤鸣,主编.眼科全书[M].北京:人民出版社,1996：M2967～2974.

[2] 郭静秋.弱视的治疗原则及注意事项[J].中华眼科杂志,1996,4:316.

[3] 申长礼.综合疗法治疗儿童弱视[J]].实用眼科杂志,1989,5:268.