合并有其它性病的尿道尖锐湿疣的治疗(附27例)

曾田青 范华 颜艳

(贵港市中西医结合骨科医院皮肤科 广西贵港 537100)

男性尿道口的尖锐湿疣是一种较为常见的性传播疾病,治疗较困难,复发率较高。我们对27例确诊为尿道口尖锐湿疣,且同时患有其它性传播疾病的患者进行综合治疗,取得较好效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

27例男性尿道口尖锐湿疣患者,是2008年10月至2010年9月在我院皮肤科门诊治疗的患者。患者年龄范围为19～59岁,平均年龄为30岁。患者病程是3周～25个月,平均为2个月。17例为已婚男性,10例未婚男性。所有患者都有冶游史。

1.2 临床表现及治疗

患者的皮损情况为:基本的皮损为数枚粉红至暗红色的菜花状或鸡冠状新生物,大小不等,数目为1～30个不等。在27例患者当中,有14例患者只在尿道口发生,其它部位没有尖锐湿疣;有13例患者尿道口合并包皮冠状沟以及其它部位有尖锐湿疣。所有患者均有尖锐湿疣典型皮损,醋酸白试验均为阳性,符合尖锐湿疣临床诊断。27例患者都发现合并有其它的性病,其中4例有单纯淋病,6例有非淋菌性尿道炎,17例为单纯淋病合并非淋菌性尿道炎。所有患者当中都有过阴茎包皮过长的症状,其中有10例患者有霉菌性包皮龟头炎的病史。

2 结果

所有患者均使用CO2激光治疗或者冷冻疗法,配合服用调节免疫功能的药物如胸腺肽、转移因子等,疗程至少1个月。合并有其它性传播疾病者根据具体情况进行治疗:其中患有单纯淋病者予以头孢曲松(罗氏芬)0.25g,一次肌注,患有衣原体感染者予以阿奇霉素1g顿服,患者支原体者(解脲脲原体或/和人型支原体)者根据体外药物敏感试验选用敏感抗生素进行治疗,疗程2周。

治疗后对所有患者进行随访,6～8个月不复发认为临床治愈。在27例患者当中,有1例患者通过一次治疗治愈,有9例患者治疗了2次治愈,有13例患者治疗了3次治愈,有4例患者治疗了4次治愈。所有患者均无严重不良反应。

3 讨论

尖锐湿疣是目前我国最常见的性传播疾病之一,主要是由于低危型人乳头瘤病毒HPV-6以及HPV-11亚型感染所致的表皮瘤样增生,主要累及到生殖器以及肛门部位的皮肤,也见于尿道当中[2]。尿道口至膀胱颈的上皮依次是复层鳞状上皮、复层柱状上皮和移行上皮,所以说尿道内的尖锐湿疣主要发生在前尿道,尤其是与外界直接相同的地方,有利于HPV的侵入以及繁殖。尿道尖锐湿疣占生殖系统的尖锐湿疣的0.5%～10%,尖锐湿疣的患者年龄与性活动能力平行,20～40岁的年龄段比较常见,性滥交是本病发病的最主要原因。尿道内器械的操作也是引起尿道内尖锐湿疣的重要原因。尿道尖锐湿疣的临床表现主要有血性分泌物以及较轻的排尿困难,多数病人是由于尿道口有乳头状的疣体,轻轻碰触容易出血来就诊。患者的尿道内有肿物,有栗粒或者是黄豆粒大小,如果是长在尿道口的外侧会更大,所以就诊比较及时,很少会感染[3]。

尖锐湿疣的诊断主要是通过临床表现以及辅助检查。临床检查能够确诊多数的尿道口尖锐湿疣,在检查的时候要有充足的光线,必要的时候需要使用放大镜。辅助检查有醋酸白试验以及病理学检查等等。醋酸白试验可以使得HPV感染区出现醋酸白现象,表面有针尖样突起,可以见到特征性血管袢,醋酸白消退不明显,边界比较清晰,更加容易将HPV感染病灶与正常尿道黏膜区分辨出来。但是醋酸白的试验对生殖器的诊断有较低的阳性预测值,低浓度的醋酸浸润不适合筛检常规生殖器疣病毒感染。病理组织检查是尖锐湿疣诊断的有效的手段,可以排除恶性的病变。在临床工作当中一般不需要对典型的皮损进行病理检查[4],如果有以下情况发生才建议活检:患者对治疗不够敏感,质地比较硬,与皮下组织粘连固定,色素加深,外观改变。

CO2激光疗法是利用聚焦的红外线能量气化病变组织。通过精确定位对皮损进行针对性气化来达到治愈的目的,除了反复治疗外,多数情况下不会有疤痕。CO2激光疗法对于体积不大的疣体是一种有效的治疗手段。CO2激光疗法的优点是很少损伤正常的组织,对美观的影响比较小[5]。CO2激光疗法可以快速去除大面积的疣体,较少出血。CO2激光疗法能够产生这种好的效果的原因是穿透性更深,激光的功率最好设定为2～10W之间,因为在这种条件下可以使用一个浅的穿透深度汽化的组织。激光的缺点就是有比较大的形成疤痕的风险[6]。

冷冻疗法是应用一氧化二氮或液氮(-196℃)对生殖器疣进行治疗,引起真皮和血管的损害和水肿,导致表皮和真皮细胞坏死[7]。一般治疗需要2次的冻融过程,没有很明确的冻融的次数。冷冻所引起的不适是轻中度,不需要麻醉。其优点是操作简单,不会引起全身的副作用,只会影响直接接触的部位的组织。冷冻后需要清洁。治疗后1～2周的时间就可以治愈[8],疣清除率79%～88%,复发率为25%～39%。大多数疣体清除需要3次以上治疗。冷冻疗法是相对廉价的,设备要求不高。缺点是定位不够精确,较易形成疤痕。

总之,治疗方案的选择取决于病变数量、大小和部位。很难确定哪一种方法更有效。临床很少采用单一的治疗方法,多采用激光、冷冻等方法物理去除疣体,然后配合一些药物治疗,可收到较好的疗效。

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